Diabete mellito di tipo 2: sintomi e trattamento

Cos'è il diabete di tipo 2? Analizzeremo le cause dell'insorgenza, la diagnosi ei metodi di trattamento nell'articolo del dott.Khitaryan A.G., un flebologo con 30 anni di esperienza.

Definizione di malattia. Cause della malattia

L'epidemia di diabete mellito (DM) è in corso da molto tempo. [9] Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), nel 1980 c'erano circa 150 milioni di persone sul pianeta con diabete e nel 2014 circa 421 milioni. Purtroppo, la tendenza alla regressione della morbilità negli ultimi decenni non è stata osservata, e oggi possiamo tranquillamente affermare che il diabete è una delle malattie più comuni e gravi..

Il diabete mellito di tipo II è una malattia endocrina cronica non infettiva che si manifesta come profondi disturbi del metabolismo dei lipidi, delle proteine ​​e dei carboidrati associati a un deficit assoluto o relativo dell'ormone prodotto dal pancreas.

Nei pazienti con diabete di tipo II, il pancreas produce una quantità sufficiente di insulina, un ormone che regola il metabolismo dei carboidrati nel corpo. Tuttavia, a causa della violazione delle reazioni metaboliche in risposta all'azione dell'insulina, si verifica una carenza di questo ormone..

Il diabete di tipo II insulino-dipendente è di natura poligenica ed è anche una malattia ereditaria.

La causa di questa patologia è un insieme di determinati geni e il suo sviluppo e i suoi sintomi sono determinati da fattori di rischio concomitanti, come obesità, dieta squilibrata, scarsa attività fisica, situazioni stressanti costanti, età dai 40 anni. [1]

La crescente pandemia di obesità e diabete di tipo II sono strettamente correlati e rappresentano le principali minacce globali per la salute nella società. [3] Sono queste patologie che causano la comparsa di malattie croniche: cardiopatia coronarica, ipertensione, aterosclerosi e iperlipidemia.

Sintomi del diabete di tipo 2

Molto spesso, i sintomi del diabete di tipo II sono lievi, quindi questa malattia può essere rilevata grazie ai risultati dei test di laboratorio. Pertanto, le persone a rischio (obesità, ipertensione, varie sindromi metaboliche, dai 40 anni in su) dovrebbero sottoporsi a un esame di routine per escludere o identificare tempestivamente la malattia.

I principali sintomi del diabete di tipo II includono:

  • debolezza permanente e immotivata, sonnolenza;
  • sete costante e bocca secca;
  • poliuria - minzione frequente;
  • aumento dell'appetito (durante il periodo di scompenso (progressione e deterioramento) della malattia, l'appetito diminuisce drasticamente);
  • prurito (nelle donne, si verifica spesso nel perineo);
  • ferite a guarigione lenta;
  • visione offuscata;
  • intorpidimento degli arti.

Il periodo di scompenso della malattia si manifesta con pelle secca, diminuzione della compattezza e dell'elasticità e infezioni fungine. A causa di livelli lipidici anormalmente elevati, si verifica xantomatosi cutanea (neoplasie benigne).

Nei pazienti con diabete di tipo II, le unghie sono soggette a fragilità, perdita di colore o comparsa di colore giallo e lo 0,1 - 0,3% dei pazienti soffre di necrobiosi lipoide della pelle (depositi di grasso nelle aree distrutte dello strato di collagene).

Oltre ai sintomi del diabete di tipo II stesso, si fanno sentire anche i sintomi delle complicanze tardive della malattia: ulcere alle gambe, diminuzione della vista, infarti, ictus, lesioni vascolari delle gambe e altre patologie.

Patogenesi del diabete mellito di tipo 2

La causa principale del diabete di tipo II è la resistenza all'insulina (perdita di risposta cellulare all'insulina), causata da una serie di fattori ambientali e genetici, che si verificano sullo sfondo della disfunzione delle cellule beta. Secondo i dati della ricerca, con la resistenza all'insulina, la densità dei recettori dell'insulina nei tessuti diminuisce e si verifica la traslocazione di GLUT-4 (GLUT4) (mutazione cromosomica).

Un aumento del livello di insulina nel sangue (iperinsulinemia) porta a una diminuzione del numero di recettori sulle cellule bersaglio. Nel tempo, le cellule β smettono di rispondere all'aumento dei livelli di glucosio. Di conseguenza, si forma una carenza relativa di insulina, in cui la tolleranza ai carboidrati è compromessa..

La carenza di insulina porta a una diminuzione dell'utilizzo del glucosio (zucchero) nei tessuti, un aumento dei processi di scissione del glicogeno in glucosio e la formazione di zucchero da componenti non carboidrati nel fegato, aumentando così la produzione di glucosio e aggravando l'ymerglicemia - un sintomo caratterizzato da glicemia alta.

Le terminazioni dei nervi motori periferici secernono un peptide simile alla calcitonina. Promuove la soppressione della secrezione di insulina attivando i canali del potassio ATP-dipendenti (K +) nelle membrane delle cellule beta, oltre a sopprimere l'assorbimento del glucosio da parte dei muscoli scheletrici.

Livelli eccessivi di leptina - il principale regolatore del metabolismo energetico - sopprimono la secrezione di insulina, portando allo sviluppo di insulino-resistenza dei muscoli scheletrici al tessuto adiposo.

Pertanto, la resistenza all'insulina include vari cambiamenti metabolici: ridotta tolleranza ai carboidrati, obesità, ipertensione, dislipoproteinemia e aterosclerosi. Il ruolo principale nella patogenesi di questi disturbi è svolto dall'iperinsulinemia, come conseguenza compensatoria dell'insulino-resistenza. [6]

Classificazione e fasi di sviluppo del diabete mellito di tipo 2

Attualmente, i diabetologi russi classificano il diabete in base alla gravità e allo stato del metabolismo dei carboidrati. Tuttavia, l'International Diabetes Federation (IDF) cambia spesso gli obiettivi della gestione del diabete e la classificazione delle sue complicanze. Per questo motivo, i diabetologi russi sono costretti a cambiare costantemente la classificazione del diabete di tipo II adottata in Russia in base alla gravità e al grado di scompenso della malattia..

Esistono tre gradi di gravità della malattia:

  • I grado - si osservano sintomi di complicanze, disfunzione di alcuni organi interni e sistemi. Il miglioramento della condizione si ottiene aderendo a una dieta, è prescritto l'uso di droghe e iniezioni.
  • II grado: le complicanze dell'organo della vista compaiono abbastanza rapidamente, c'è un rilascio attivo di glucosio nelle urine, compaiono problemi con gli arti. La terapia farmacologica e le diete non danno risultati efficaci.
  • III grado: il glucosio e le proteine ​​vengono escreti nelle urine, si sviluppa insufficienza renale. A questo livello, la patologia non risponde al trattamento..

In base allo stato del metabolismo dei carboidrati, si distinguono le seguenti fasi del diabete di tipo II:

  • compensato - normali livelli di zucchero nel sangue raggiunti con il trattamento e l'assenza di zucchero nelle urine;
  • subcompensato: il livello di glucosio nel sangue (fino a 13,9 mmol / l) e nelle urine (fino a 50 g / l) è moderato, mentre non c'è acetone nelle urine;
  • scompensato: tutti gli indicatori caratteristici della sottocompensazione sono significativamente aumentati, l'acetone si trova nelle urine.

Complicazioni del diabete di tipo 2

Le complicanze acute del diabete di tipo II includono:

  • Il coma chetoacidotico è una condizione pericolosa in cui si verifica l'intossicazione totale del corpo con corpi chetonici, così come l'acidosi metabolica (aumentata acidità), fegato acuto, insufficienza renale e cardiovascolare.
  • Il coma ipoglicemico è uno stato di depressione di coscienza che si sviluppa con una forte diminuzione della glicemia al di sotto del livello critico.
  • Coma iperosmolare: questa complicazione si sviluppa entro diversi giorni, a seguito della quale il metabolismo viene disturbato, le cellule sono disidratate e il livello di glucosio nel sangue aumenta bruscamente.

Le complicanze tardive del diabete di tipo II sono:

  • nefropatia diabetica (patologia renale);
  • retinopatia (danno alla retina che può portare alla cecità);
  • polineuropatia (danno ai nervi periferici, in cui gli arti perdono sensibilità);
  • sindrome del piede diabetico (formazione di ulcere aperte, ascessi purulenti, tessuti necrotici (morenti) sugli arti inferiori).

Diagnosi del diabete mellito di tipo 2

Per diagnosticare il diabete di tipo II, è necessario valutare i sintomi della malattia e condurre i seguenti studi:

  • Determinazione del livello di glucosio nel plasma sanguigno. Il sangue viene prelevato da un dito a stomaco vuoto. Una diagnosi positiva di diabete di tipo II viene stabilita in caso di presenza di glucosio superiore a 7,0 mmol / L durante l'analisi due o più volte in giorni diversi. Gli indicatori possono variare in base all'attività fisica e all'assunzione di cibo.
  • Test dell'emoglobina glicata (HbAc1). A differenza dei livelli di zucchero nel sangue, i livelli di HbAc1 cambiano lentamente, quindi questo test è un metodo affidabile per la diagnosi e il successivo monitoraggio della malattia. Un indicatore superiore al 6,5% indica la presenza di diabete di tipo II.
  • Analisi delle urine per glucosio e acetone. Nei pazienti con diabete di tipo II, l'urina quotidiana contiene glucosio, viene determinato solo se il livello di glucosio nel sangue è elevato (da 10 mmol / l). La presenza di tre o quattro "plus" di acetone nelle urine indica anche la presenza di diabete di tipo II, mentre questa sostanza non si trova nelle urine di una persona sana..
  • Analisi del sangue per la tolleranza al glucosio. Si tratta di determinare la concentrazione di glucosio due ore dopo aver assunto a stomaco vuoto un bicchiere d'acqua con glucosio disciolto (75 g). La diagnosi di diabete di tipo II è confermata se il livello di glucosio iniziale (7 mmol / L o più) dopo aver bevuto la soluzione è aumentato ad almeno 11 mmol / L.

Trattamento per il diabete di tipo 2

Il trattamento del diabete di tipo II prevede la soluzione dei compiti principali:

  • compensare la mancanza di insulina;
  • correggere i disturbi ormonali e metabolici;
  • attuazione della terapia e prevenzione delle complicanze.

Per risolverli, vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento:

  1. terapia dietetica;
  2. esercizio fisico;
  3. l'uso di farmaci ipoglicemizzanti;
  4. terapia insulinica;
  5. Intervento chirurgico.

Terapia dietetica

La dieta per il diabete di tipo II, come una dieta normale, presuppone un rapporto ottimale tra le principali sostanze contenute negli alimenti: le proteine ​​dovrebbero costituire il 16% della dieta quotidiana, i grassi - 24% e i carboidrati - 60%. La differenza nella dieta per il diabete di tipo II sta nella natura dei carboidrati consumati: gli zuccheri raffinati vengono sostituiti da carboidrati lentamente digeribili. Poiché questa malattia si verifica nelle persone obese, la perdita di peso è la condizione più importante per normalizzare il glucosio nel sangue. A questo proposito, si consiglia una dieta calorica, in cui il paziente perderà 500 g di peso corporeo settimanalmente fino a raggiungere il peso ideale. Tuttavia, il dimagrimento settimanale non deve superare i 2 kg, altrimenti porterà ad una perdita eccessiva di muscoli e non di tessuto adiposo. Il numero di calorie necessarie per la dieta quotidiana dei pazienti con diabete di tipo II è calcolato come segue: le donne devono moltiplicare il loro peso ideale per 20 kcal e gli uomini - per 25 kcal.

Quando si segue una dieta, è necessario assumere vitamine, poiché durante la terapia dietetica vengono escrete eccessivamente nelle urine. La mancanza di vitamine nel corpo può essere compensata attraverso l'uso razionale di cibi sani, come erbe fresche, verdure, frutta e bacche. In inverno e in primavera è possibile assumere vitamine sotto forma di lievito.

Stress da esercizio

Un sistema di esercizi fisici opportunamente selezionato, che tenga conto del decorso della malattia, dell'età e delle complicanze presenti, contribuisce a un significativo miglioramento delle condizioni di un paziente con diabete. Questo metodo di trattamento è buono in quanto la necessità di insulite praticamente scompare, poiché durante lo sforzo fisico, glucosio e lipidi vengono bruciati senza la sua partecipazione..

Trattamento con farmaci ipoglicemizzanti

Oggi vengono utilizzati derivati ​​di farmaci ipoglicemici:

  • sulfoniluree (tolbutamide, glibenclamide);
  • biguanidi, che riducono la gluconeogenesi nel fegato e aumentano la sensibilità dei muscoli e del fegato all'insulina (metformina);
  • tiazolidinedioni (glitazoni), simili nelle proprietà alle biguanidi (pioglitazone, rosiglitazone);
  • inibitori dell'alfa-glucosidasi, che riducono la velocità di assorbimento del glucosio nel tratto gastrointestinale (acarbosio);
  • agonisti dei recettori del peptide-1 simile al glucagone, stimolando la sintesi e la secrezione di insulina, riducendo la produzione di glucosio da parte del fegato, l'appetito e il peso corporeo, rallentando l'evacuazione del bolo alimentare dallo stomaco (exenatide, liraglutide);
  • gli inibitori della depeptidil-peptidasi-4, che stimolano anche la sintesi e la secrezione di insulina, riducono la produzione di glucosio da parte del fegato, non influenzano la velocità di evacuazione del cibo dallo stomaco e hanno un effetto neutro sul peso corporeo (sitagliptin, vildagliptin);
  • inibitori del cotrasportatore sodio-glucosio di tipo 2 (glyflozins), che riducono il riassorbimento (assorbimento) del glucosio nei reni, nonché il peso corporeo (dapagliflozin, empagliflozin).

Terapia insulinica

A seconda della gravità della malattia e delle complicanze che si presentano, il medico prescrive l'assunzione di insulina. Questo metodo di trattamento è indicato in circa il 15-20% dei casi. Le indicazioni per l'uso della terapia insulinica sono:

  • rapida perdita di peso senza una ragione apparente;
  • il verificarsi di complicazioni;
  • mancanza di efficacia di altri farmaci antidiabetici.

Chirurgia

Nonostante i numerosi farmaci ipoglicemizzanti, la questione del loro corretto dosaggio, nonché l'aderenza del paziente al metodo di terapia scelto, rimane irrisolta. Questo, a sua volta, crea difficoltà nel raggiungere la remissione a lungo termine del diabete di tipo II. Pertanto, la terapia chirurgica di questa malattia - chirurgia bariatrica o metabolica - sta diventando sempre più popolare nel mondo. MFD considera efficace questo metodo di trattamento dei pazienti con diabete di tipo II. Attualmente in tutto il mondo vengono eseguiti più di 500.000 interventi chirurgici bariatrici ogni anno. Esistono diversi tipi di chirurgia metabolica, i più comuni sono il bypass gastrico e il mini bypass gastrico. [4]

Roux-en-route bypass gastrico

Durante l'intervento chirurgico di bypass, lo stomaco viene sezionato sotto l'esofago in modo che il suo volume sia ridotto a 30 ml. Il resto dello stomaco non viene rimosso, ma è ovattato, impedendo al cibo di entrarvi. [5] Come risultato dell'intersezione, si forma un piccolo stomaco, al quale viene quindi cucito l'intestino tenue, ritirandosi di 1 m dalla sua estremità. Pertanto, il cibo entrerà direttamente nell'intestino crasso, mentre il suo trattamento con i succhi digestivi diminuirà. Ciò, a sua volta, provoca l'irritazione delle cellule L ileali, che contribuisce a una diminuzione dell'appetito e ad un aumento della crescita delle cellule che sintetizzano l'insulina..

Mini bypass gastrico

La principale differenza tra la chirurgia di bypass mini-gastrico e la chirurgia di bypass gastrico classico è la riduzione del numero di anastomosi (articolazioni dei segmenti intestinali). [2] Nella chirurgia tradizionale vengono effettuate due anastomosi: la giunzione dello stomaco e dell'intestino tenue e la giunzione di diverse parti dell'intestino tenue. Con il bypass mini-gastrico, c'è solo un'anastomosi - tra lo stomaco e l'intestino tenue. A causa del piccolo volume dello stomaco appena formato e del rapido flusso di cibo nell'intestino tenue, il paziente si sente pieno anche dopo aver assunto piccole porzioni di cibo.

Altri tipi di chirurgia bariatrica includono:

  • gastroplicazione: suturare lo stomaco, prevenendone l'allungamento; [8]
  • gastroplastica a manica (altrimenti si chiama resezione longitudinale laparoscopica dello stomaco) - tagliando la maggior parte dello stomaco e formando un tubo gastrico da 30 ml, che contribuisce a una rapida sazietà ed evita anche una dieta rigorosa;
  • bendaggio gastrico - riduzione del volume dello stomaco mediante uno speciale anello (fascia) applicato sulla parte superiore dello stomaco (questo intervento è reversibile).

Controindicazioni al trattamento chirurgico - il paziente ha esofagite (infiammazione della mucosa esofagea), vene varicose esofagee, ipertensione portale, cirrosi epatica, ulcera gastrica o duodenale, pancreatite cronica, gravidanza, alcolismo, gravi malattie del sistema cardiovascolare o mentale disturbi, così come l'uso a lungo termine di farmaci ormonali.

Previsione. Prevenzione

Sfortunatamente, è impossibile riprendersi completamente dal diabete di tipo II. Tuttavia, ci sono modi per migliorare la qualità della vita dei pazienti con questa malattia..

Oggi ci sono un gran numero di "basi" dove gli endocrinologi spiegano ai pazienti quale dovrebbe essere il loro stile di vita, come mangiare bene, quali cibi non dovrebbero essere consumati, quale dovrebbe essere l'attività fisica quotidiana.

È stato anche creato un numero enorme di farmaci antiiperglicemici, che vengono migliorati ogni anno. Affinché abbiano un effetto positivo sul corpo, i farmaci devono essere assunti regolarmente..

La pratica dimostra che il rispetto di tutte le raccomandazioni degli endocrinologi migliora il trattamento del diabete di tipo II.

Secondo MFD, il metodo operativo che migliora la qualità della vita nel diabete di tipo II è la chirurgia bariatrica..

La condizione dei pazienti con questa malattia può essere significativamente migliorata eseguendo interventi chirurgici gastrointestinali (terapia dell'obesità patologica), a seguito dei quali il livello di glicemoglobina e glucosio nel sangue viene normalizzato, la necessità di farmaci antidiabetici e l'insulina viene persa.

La chirurgia bariatrica può portare a una remissione significativa e prolungata, nonché a un miglioramento del decorso del diabete di tipo II e di altri fattori di rischio metabolico nei pazienti obesi. È più probabile che l'intervento chirurgico entro 5 anni dalla diagnosi provochi una remissione a lungo termine.

Per prevenire l'insorgenza del diabete di tipo II, è necessario osservare le seguenti misure preventive:

  • Dieta - con il peso corporeo in eccesso, è necessario monitorare ciò che è incluso nella dieta: è molto utile mangiare frutta e verdura a basso contenuto di glucosio, limitando al contempo l'uso di cibi come pane, prodotti a base di farina, patate, piatti grassi, piccanti, affumicati e dolci.
  • Attività fisica praticabile: non sono necessari allenamenti estenuanti. L'opzione migliore sarebbe camminare o nuotare ogni giorno in piscina. L'esercizio fisico leggero, se svolto almeno cinque volte a settimana, riduce del 50% il rischio di diabete di tipo II.
  • La normalizzazione dello stato psico-emotivo è un metodo integrale per prevenire questa malattia. È importante ricordare che lo stress può causare disturbi metabolici che possono portare all'obesità e al diabete. Pertanto, è necessario rafforzare la resistenza allo stress.

Sintomi e segni del diabete di tipo 2

Il diabete di tipo 2 è una minaccia globale per tutta l'umanità. Lo stile di vita moderno contribuisce al progressivo aumento dell'incidenza. La patologia si sta diffondendo particolarmente rapidamente tra le persone di mezza età e gli anziani. I sintomi del diabete di tipo 2 non sono sempre evidenti. A causa di un inizio così segreto, la diagnosi viene spesso fatta relativamente tardi, il che significa che i medici sono in ritardo con l'inizio del trattamento necessario..

Immagine clinica offuscata

Le manifestazioni del diabete in ogni singolo paziente dipendono dalla sua età, sesso, peso, ereditarietà, ecc..

Si ritiene che in una parte significativa dei pazienti la malattia non abbia sintomi per molto tempo..

Questo diabete di tipo 2 latente è particolarmente insidioso. I pazienti non hanno motivo di consultare un medico e la patologia rimane non riconosciuta per molto tempo. La diagnosi in questi casi viene effettuata durante l'esame per un'altra patologia, visita medica o esame preventivo. Secondo le statistiche, ci sono 5-7 milioni di persone con diabete in Russia che non sanno nemmeno della loro malattia..

Gruppi di sintomi

Il diabete latente rappresenta circa la metà di tutti i casi. Il resto dei pazienti ha ancora alcune lamentele..

Nel quadro clinico si possono distinguere i segni:

  • disidratazione;
  • fame di energia;
  • iperinsulinismo;
  • soppressione dell'immunità;
  • insorgenza di complicazioni tardive, ecc..

I sintomi sono più spesso di intensità moderata. La maggior parte dei pazienti non va dai medici con questi reclami. Cioè, anche in presenza di un quadro clinico caratteristico, la diagnosi viene fatta con un ritardo. Secondo la ricerca scientifica, in media, occorrono 5-7 anni dall'insorgenza dell'iperglicemia all'individuazione della malattia..

Disidratazione

Il diabete mellito di tipo 2 porta alla disidratazione. L'acqua esce dal corpo attraverso i reni a causa della cosiddetta diuresi osmotica. La massiccia escrezione di liquidi è associata alla glucosuria (la penetrazione del glucosio nelle urine). Lo zucchero supera la barriera renale se la sua concentrazione nel plasma supera 9-11 mmol / L. Più alto è il livello di glucosio, più entra nelle urine e più grave è la disidratazione.

Normalmente, il volume di diuresi al giorno in una persona non supera i 2 litri. Naturalmente, questo indicatore è molto individuale. Un volume eccessivo di urina può essere una manifestazione non solo di disturbi del metabolismo dei carboidrati. La poliuria è anche innescata da diabete insipido, iperparatiroidismo, polidipsia neurogena, ecc..

Volumi anomali delle urine sono spesso associati a disturbi nei bioritmi naturali della diuresi. Pertanto, i pazienti iniziano ad alzarsi in bagno più volte durante la notte. Questo fenomeno è chiamato nicturia..

I sintomi della disidratazione includono:

  • sete intensa;
  • bocca secca persistente;
  • mucose secche;
  • prurito alla pelle;
  • secchezza e desquamazione della pelle;
  • diminuzione della compattezza ed elasticità dei tessuti molli.

La disidratazione è estremamente pericolosa per il corpo. La trombosi è una delle cause dei coaguli di sangue. Inoltre, la disidratazione interrompe la normale circolazione sanguigna attraverso i vasi..

I pazienti con diabete di tipo 2 non possono ignorare i sintomi della perdita di liquidi. Si consiglia di consumare circa 2 litri di acqua al giorno (questo volume include tutte le bevande). Quando la glicemia è elevata, la necessità di reidratazione è ancora maggiore.

Fame di energia

Il glucosio è un nutriente naturale per tutti gli organi (fonte di energia). Nel diabete, si accumula nel sangue e non può entrare nelle cellule. A causa delle restrizioni nel trasporto del glucosio attraverso le membrane, si sviluppa un deficit energetico nei tessuti..

Manifestazioni di una tale mancanza di glucosio:

  • debolezza;
  • fatica;
  • bassa efficienza;
  • diminuzione della resistenza;
  • apatia;
  • sfondo di umore depresso.

I pazienti con diabete di tipo 2 hanno maggiori probabilità di associare tali cattive condizioni di salute a malattie concomitanti, cambiamenti legati all'età e stress. I sintomi della fame di energia sono molto aspecifici. Secondo loro, è difficile sospettare una violazione del metabolismo dei carboidrati..

Iperinsulinismo

Nelle prime fasi del diabete di tipo 2, il pancreas rilascia insulina in eccesso nel flusso sanguigno. L'ormone viene prodotto così tanto da compensare la bassa sensibilità dei tessuti ad esso.

L'insulina svolge un ruolo estremamente importante nel metabolismo. Una concentrazione eccessiva è pericolosa quanto la carenza..

  • aumento del tono del sistema nervoso simpatico;
  • polso rapido;
  • ipertensione;
  • episodi di ipoglicemia;
  • ormoni maschili in eccesso nelle donne;
  • aumento di peso graduale.

Ipoglicemia: un calo della glicemia inferiore a 2,8 mmol / l. Questa diminuzione è accompagnata da tremori nel corpo, sudorazione, tachicardia, paura e visione offuscata. Se lo zucchero continua a diminuire, l'ipoglicemia porta alla perdita di coscienza e persino allo sviluppo del coma..

L'eccesso di steroidi sessuali maschili nelle donne con diabete è spiegato dalla malattia policistica. Il testosterone è sintetizzato nelle ovaie.

La sua alta concentrazione:

  • riduce la fertilità;
  • provoca la crescita dei peli su viso e corpo;
  • stimola la formazione di sebo;
  • promuove l'acne, ecc..

Anche alte concentrazioni di insulina influiscono sul peso corporeo. Un eccesso di ormone può provocare lo sviluppo dell'obesità. I chili in più appaiono a causa dell'ipoglicemia latente. Tali cali dei livelli di zucchero nel sangue sono quasi invisibili al paziente, ma aumentano notevolmente l'appetito. Con l'ipoglicemia latente, il paziente non controlla il suo comportamento alimentare. Tende a mangiare grandi porzioni e calorie. L'iperinsulinismo è caratterizzato da obesità addominale, in cui prevale la deposizione di grasso intorno agli organi interni della cavità addominale.

Diminuzione dell'immunità

Con il diabete mellito di tipo 2, si verifica una complessa soppressione dell'immunità. Riduce la resistenza agli agenti infettivi fungini, batterici e virali. I pazienti hanno infiammazioni acute e esacerbazioni più frequenti di malattie croniche.

  • foruncolosi;
  • candidosi;
  • infezioni del tratto urinario;
  • sinusite;
  • bronchite, ecc..

La gravità di tutte le infiammazioni infettive è relativamente alta. Il trattamento include necessariamente l'assunzione di antibiotici, agenti antifungini. Se il controllo della glicemia è insufficiente, si sviluppano naturalmente complicazioni (pielonefrite, polmonite, meningite, ecc.). Tali segni di immunosoppressione possono essere considerati uno dei sintomi dei disturbi metabolici. Se il paziente ha processi infiammatori più frequenti, dovrebbe essere testato per il diabete mellito latente.

Complicazioni tardive del diabete

La maggior parte dei pazienti con diabete di nuova diagnosi ha complicazioni allo stesso tempo..

A volte sono queste patologie che diventano la ragione per cercare aiuto medico..

Ad esempio, i danni agli occhi possono causare danni alla vista, brusco calo dell'acuità visiva, restringimento dei campi visivi, ecc. La patologia renale provoca lo sviluppo di edema, ipertensione, anemia. Le complicanze del sistema nervoso periferico si manifestano con parestesie, sindrome del dolore, crampi ai muscoli del polpaccio. L'effetto dell'iperglicemia sul cervello è uno dei motivi della diminuzione della memoria, dell'intelligenza, delle capacità di apprendimento.

Se i primi sintomi del diabete fossero proprio le manifestazioni di complicanze, allora questo indica un lungo periodo di decorso latente della malattia. La diagnosi in questi casi viene spesso formulata da un medico non di profilo (oculista, neurologo, nefrologo, ecc.).

Diabete mellito di tipo 2

Il diabete mellito di tipo 2 è una malattia endocrina cronica che si sviluppa a causa della resistenza all'insulina e della disfunzione delle cellule beta del pancreas, caratterizzata da uno stato di iperglicemia. Manifestato da minzione abbondante (poliuria), aumento della sete (polidipsia), prurito della pelle e delle mucose, aumento dell'appetito, vampate di calore, debolezza muscolare. La diagnosi viene stabilita sulla base dei risultati degli esami di laboratorio. Viene eseguito un esame del sangue per la concentrazione di glucosio, il livello di emoglobina glicosilata, il test di tolleranza al glucosio. Il trattamento utilizza farmaci ipoglicemizzanti, dieta a basso contenuto di carboidrati, aumento dell'attività fisica.

ICD-10

  • Ragioni per il diabete di tipo 2
  • Patogenesi
  • Classificazione
  • Sintomi del diabete di tipo 2
  • Complicazioni
  • Diagnostica
  • Trattamento del diabete di tipo 2
  • Previsione e prevenzione
  • Prezzi del trattamento

Informazione Generale

La parola "diabete" è tradotta dal greco come "fluire, fluire", infatti, il nome della malattia significa "deflusso di zucchero", "perdita di zucchero", che determina il sintomo chiave - aumento dell'escrezione di glucosio nelle urine. Il diabete mellito di tipo 2, o diabete mellito non insulino dipendente, si sviluppa sullo sfondo di un aumento della resistenza dei tessuti all'azione dell'insulina e di una successiva diminuzione delle funzioni delle cellule delle isole di Langerhans. A differenza del diabete di tipo 1, in cui la mancanza di insulina è primaria, nel tipo 2 la carenza di ormoni è il risultato dell'insulino-resistenza a lungo termine. I dati epidemiologici sono molto eterogenei, a seconda delle caratteristiche etniche, delle condizioni di vita socio-economiche. In Russia, la prevalenza stimata è del 7%, che è l'85-90% di tutte le forme di diabete. L'incidenza è elevata tra le persone di età superiore ai 40-45 anni.

Ragioni per il diabete di tipo 2

Lo sviluppo della malattia è innescato da una combinazione di predisposizione ereditaria e fattori che influenzano il corpo per tutta la vita. Nell'età adulta, influenze esogene sfavorevoli riducono la sensibilità delle cellule del corpo all'insulina, a seguito della quale cessano di ricevere una quantità sufficiente di glucosio. Le cause del diabete di tipo II possono essere:

  • Obesità. Il tessuto adiposo riduce la capacità delle cellule di utilizzare l'insulina. Il sovrappeso è un fattore di rischio chiave per lo sviluppo della malattia, l'obesità è determinata nell'80-90% dei pazienti.
  • Inattività fisica. La carenza di attività motoria influisce negativamente sul lavoro della maggior parte degli organi e rallenta i processi metabolici nelle cellule. Uno stile di vita ipodinamico è accompagnato da un basso consumo di glucosio da parte dei muscoli e dal suo accumulo nel sangue.
  • Nutrizione impropria. La causa principale dell'obesità nelle persone con diabete è l'eccesso di cibo, un eccesso di calorie nella dieta. Un altro fattore negativo è il consumo di grandi quantità di zucchero raffinato, che entra rapidamente nel flusso sanguigno, provocando "picchi" nella secrezione di insulina.
  • Malattie endocrine. La manifestazione del diabete può essere innescata da patologie endocrine. Ci sono casi di morbilità sullo sfondo di pancreatite, tumori pancreatici, insufficienza ipofisaria, ipo o iperfunzione della tiroide o delle ghiandole surrenali.
  • Malattie infettive. Nelle persone con complicanze ereditarie, la manifestazione primaria del diabete è registrata come complicanza di una malattia virale. I più pericolosi sono l'influenza, l'herpes e l'epatite..

Patogenesi

Il diabete mellito di tipo II si basa su un metabolismo dei carboidrati alterato a causa di una maggiore resistenza cellulare all'insulina (resistenza all'insulina). La capacità dei tessuti di accettare e utilizzare il glucosio diminuisce, si sviluppa uno stato di iperglicemia: un aumento del livello di zucchero nel plasma, vengono attivati ​​modi alternativi per ottenere energia dagli acidi grassi liberi e dagli amminoacidi. Per compensare l'iperglicemia, il corpo rimuove strenuamente il glucosio in eccesso attraverso i reni. La sua quantità nelle urine aumenta, si sviluppa la glucosuria. Un'alta concentrazione di zucchero nei fluidi biologici provoca un aumento della pressione osmotica, che provoca poliuria - minzione frequente e abbondante con perdita di liquidi e sali, che porta a disidratazione e squilibrio elettrolitico dell'acqua. Questi meccanismi spiegano la maggior parte dei sintomi del diabete: sete intensa, pelle secca, debolezza, aritmie.

L'iperglicemia altera i processi del metabolismo dei peptidi e dei lipidi. I resti di zuccheri si attaccano alle molecole di proteine ​​e grassi, interrompendo le loro funzioni, l'iperproduzione di glucagone si verifica nel pancreas, si attiva la scomposizione dei grassi come fonte di energia, si migliora il riassorbimento del glucosio da parte dei reni, la trasmissione del trasmettitore nel sistema nervoso è disturbata e i tessuti intestinali si infiammano. Pertanto, i meccanismi patogenetici del diabete provocano patologie dei vasi (angiopatia), del sistema nervoso (neuropatia), dell'apparato digerente e delle ghiandole endocrine. Un meccanismo patogenetico successivo è la carenza di insulina. Si forma gradualmente, nel corso di diversi anni, a causa dell'esaurimento e della morte programmata naturale delle cellule beta. Nel tempo, una moderata carenza di insulina viene sostituita da una pronunciata. Si sviluppa una dipendenza secondaria dall'insulina, ai pazienti viene prescritta la terapia insulinica.

Classificazione

A seconda della gravità dei disturbi del metabolismo dei carboidrati nel diabete mellito, si distingue una fase di compensazione (si raggiunge uno stato di normoglicemia), una fase di sottocompensazione (con un aumento periodico della glicemia) e una fase di scompenso (l'iperglicemia è stabile, difficile da correggere). Tenendo conto della gravità, si distinguono tre forme di malattia:

  1. Leggero. La compensazione si ottiene regolando la dieta o la dieta in combinazione con un dosaggio minimo di un farmaco ipoglicemico. Il rischio di complicanze è basso.
  2. Media. Per compensare i disturbi metabolici, è necessaria l'assunzione regolare di farmaci antidiabetici. La probabilità delle fasi iniziali delle complicanze vascolari è alta.
  3. Pesante. I pazienti necessitano di un uso costante di farmaci ipoglicemizzanti in compresse e insulina, a volte solo terapia insulinica. Si formano gravi complicanze diabetiche: angiopatia di vasi piccoli e grandi, neuropatia, encefalopatia.

Sintomi del diabete di tipo 2

La malattia si sviluppa lentamente, nella fase iniziale, le manifestazioni sono appena percettibili, questo complica notevolmente la diagnosi. Il primo sintomo è una maggiore sensazione di sete. I pazienti avvertono secchezza delle fauci, bevono fino a 3-5 litri al giorno. Di conseguenza, la quantità di urina e la frequenza della voglia di svuotare la vescica aumentano. I bambini possono sviluppare l'enuresi, specialmente di notte. A causa della minzione frequente e dell'alto contenuto di zucchero nell'urina escreta, la pelle della zona inguinale è irritata, si verifica prurito e appare arrossamento. Gradualmente il prurito copre l'addome, le ascelle, le pieghe dei gomiti e delle ginocchia. Un apporto insufficiente di glucosio ai tessuti contribuisce ad aumentare l'appetito, i pazienti sperimentano la fame già 1-2 ore dopo aver mangiato. Nonostante l'aumento del contenuto calorico della dieta, il peso rimane lo stesso o diminuisce, poiché il glucosio non viene assorbito, ma si perde con l'urina escreta.

Ulteriori sintomi sono stanchezza rapida, sensazione costante di stanchezza, sonnolenza diurna, debolezza. La pelle diventa secca, più sottile, soggetta a eruzioni cutanee, infezioni fungine. I lividi compaiono facilmente sul corpo. Le ferite e le abrasioni richiedono molto tempo per guarire e spesso vengono infettate. Ragazze e donne sviluppano la candidosi genitale, ragazzi e uomini sviluppano infezioni del tratto urinario. La maggior parte dei pazienti riferisce una sensazione di formicolio alle dita, intorpidimento ai piedi. Dopo aver mangiato, potresti provare nausea e persino vomito. Alta pressione sanguigna, frequenti mal di testa e vertigini.

Complicazioni

Il decorso scompensato del diabete di tipo 2 è accompagnato dallo sviluppo di complicanze acute e croniche. Le condizioni acute includono condizioni che si presentano rapidamente, improvvisamente e sono accompagnate da un rischio di morte - coma iperglicemico, coma acido lattico e coma ipoglicemico. Le complicanze croniche si formano gradualmente, comprendono micro- e macroangiopatie diabetiche, manifestate da retinopatia, nefropatia, trombosi, aterosclerosi vascolare. Vengono rivelate polineuropatie diabetiche, vale a dire polineurite dei nervi periferici, paresi, paralisi, disturbi del sistema nervoso autonomo nel lavoro degli organi interni. Si osservano artropatie diabetiche: dolori articolari, limitazione della mobilità, diminuzione del volume del liquido sinoviale, nonché encefalopatia diabetica - disturbi mentali manifestati da depressione, instabilità emotiva.

Diagnostica

La difficoltà di rilevare il diabete mellito non insulino-dipendente è spiegata dall'assenza di sintomi pronunciati nelle fasi iniziali della malattia. A questo proposito, alle persone a rischio ea tutte le persone di età superiore ai 40 anni vengono consigliati i test di screening per i livelli di zucchero nel plasma. La diagnostica di laboratorio è la più istruttiva, consente di rilevare non solo la fase iniziale del diabete, ma anche lo stato di prediabete - una diminuzione della tolleranza al glucosio, manifestata da iperglicemia prolungata dopo il carico di carboidrati. In caso di segni di diabete, l'esame viene eseguito da un endocrinologo. La diagnostica inizia con il chiarimento dei reclami e la raccolta dell'anamnesi, lo specialista chiarisce la presenza di fattori di rischio (obesità, inattività fisica, carico ereditario), identifica i sintomi di base: poliuria, polidipsia, aumento dell'appetito. La diagnosi è confermata dopo aver ricevuto i risultati della diagnostica di laboratorio. I test specifici includono:

  • Glicemia a digiuno. Il criterio per la malattia è un livello di glucosio superiore a 7 mmol / l (per il sangue venoso). Il materiale viene prelevato dopo 8-12 ore di fame.
  • Test di tolleranza al glucosio. Per diagnosticare il diabete in una fase precoce, la concentrazione di glucosio viene esaminata un paio d'ore dopo aver consumato cibi a base di carboidrati. Un valore superiore a 11,1 mmol / l rivela il diabete, nell'intervallo 7,8-11,0 mmol / l viene determinato il prediabete.
  • Emoglobina glicata. L'analisi consente di stimare il valore medio della concentrazione di glucosio negli ultimi tre mesi. Il diabete è indicato da un valore del 6,5% o più (sangue venoso). Con un risultato del 6,0-6,4%, viene diagnosticato il prediabete.

La diagnosi differenziale comprende la distinzione tra diabete mellito non insulino dipendente e altre forme di malattia, in particolare con diabete mellito di tipo 1. Le differenze cliniche sono una lenta insorgenza dei sintomi, un'insorgenza tardiva della malattia (sebbene negli ultimi anni la malattia sia stata diagnosticata in giovani di età compresa tra 20 e 25 anni). Segni differenziali di laboratorio: livelli elevati o normali di insulina e peptide C, mancanza di anticorpi contro le cellule beta del pancreas.

Trattamento del diabete di tipo 2

Nell'endocrinologia pratica è comune un approccio sistematico alla terapia. Nelle prime fasi della malattia, l'attenzione si concentra sui cambiamenti dello stile di vita dei pazienti e sulla consulenza, in cui lo specialista parla del diabete, dei modi per controllare lo zucchero. Con l'iperglicemia persistente, la questione dell'uso della correzione del farmaco viene risolta. Una gamma completa di misure terapeutiche include:

  • Dieta. Il principio di base della nutrizione è ridurre la quantità di cibo ad alto contenuto di grassi e carboidrati. I prodotti con zucchero raffinato sono particolarmente "pericolosi": pasticceria, dolci, cioccolato, bevande gassate dolci. La dieta del paziente è costituita da verdure, latticini, carne, uova, una moderata quantità di cereali. Hai bisogno di una dieta frazionata, piccole porzioni, rifiuto di alcol e spezie.
  • Attività fisica regolare. Ai pazienti senza gravi complicanze diabetiche vengono mostrate attività sportive che migliorano i processi di ossidazione (esercizio aerobico). La loro frequenza, durata e intensità sono determinate individualmente. Alla maggior parte dei pazienti è consentito camminare, nuotare e camminare. Il tempo medio di una lezione è di 30-60 minuti, la frequenza è di 3-6 volte a settimana.
  • Terapia farmacologica. Vengono utilizzate medicine di diversi gruppi. Molto diffuso è l'uso di biguanidi e tiazolidinedioni, farmaci che riducono la resistenza all'insulina delle cellule, l'assorbimento del glucosio nel tratto gastrointestinale e la sua produzione nel fegato. Con la loro insufficiente efficacia, vengono prescritti farmaci che aumentano l'attività dell'insulina: inibitori della DPP-4, derivati ​​della sulfonilurea, meglitinidi.

Previsione e prevenzione

Una diagnosi tempestiva e un atteggiamento responsabile dei pazienti nei confronti del trattamento del diabete mellito consentono di raggiungere uno stato di compensazione stabile, in cui la normoglicemia persiste a lungo e la qualità della vita dei pazienti rimane elevata. Per prevenire la malattia, è necessario aderire a una dieta equilibrata con un alto contenuto di fibre, limitazione di cibi dolci e grassi e un regime alimentare frazionato. È importante evitare l'inattività fisica, fornire quotidianamente al corpo attività fisica sotto forma di camminata, 2-3 volte a settimana per praticare sport. Il controllo regolare del glucosio è necessario per le persone appartenenti a gruppi a rischio (sovrappeso, età matura e vecchiaia, casi di diabete tra parenti).

Diabete mellito di tipo 2

Che cos'è in termini semplici

Il secondo tipo di diabete mellito è anche detto non insulino dipendente: il paziente non necessita di iniezioni giornaliere di insulina, la capacità del pancreas di produrre un ormone importante è parzialmente preservata. In molti pazienti, l'insulina viene prodotta in quantità sufficienti, ma i tessuti non percepiscono una sostanza importante, si verifica un fallimento metabolico

Sullo sfondo delle violazioni, non esiste una corretta distribuzione dell'energia e dell'assorbimento del glucosio, un eccesso della sostanza entra nel sangue, il che influisce negativamente su tutti i processi nel corpo.

Una grave patologia endocrina si sviluppa quando il pancreas viene interrotto. combinato con una ridotta capacità dei tessuti di assorbire e utilizzare il glucosio. Sullo sfondo di processi negativi, il corpo attrae attivamente altre fonti di acidi grassi e amminoacidi privi di energia.

I pazienti lamentano sete, contrazioni muscolari, debolezza generale, minzione frequente, secchezza delle mucose, infezioni fungine. Senza una terapia complessa, può verificarsi la morte..

Come viene trattata la ridotta captazione del glucosio?

Il trattamento volto a correggere il malassorbimento del glucosio deve essere efficace. Tutti gli aspetti fisiopatologici di questa malattia consentono di mantenere i livelli glicemici target.

Uno studio medico che mirava a testare l'efficacia della terapia insulinica in pazienti con diabete mellito di tipo 2 ha dimostrato che con alte concentrazioni di zucchero non è sempre possibile normalizzarlo con farmaci orali..

Al momento di decidere i metodi di terapia, è importante capire che la malattia dovrà liberarsi per molto tempo. Se parliamo di terapia combinata, allora può essere eseguita per tutta la vita di un tale paziente.

Gli studi hanno dimostrato che il diabete peggiora solo nel tempo. Inizia un'esacerbazione delle patologie, che prevedono il trattamento con l'aiuto di mezzi diversi da quelli sopra indicati..

Il diabete di tipo II viene trattato in modo diverso per ogni singolo paziente. Se un paziente, anche dopo 10 anni, non ha una lesione delle pareti dei vasi sanguigni, un altro abbastanza rapidamente può iniziare la cancrena degli arti inferiori nel diabete.

Se la malattia progredisce costantemente, non dovrebbe essere lasciata senza attenzione e controllo dell'emoglobina glicosilata. Se c'è anche una diminuzione insignificante, in questo caso dovrebbero essere prescritti farmaci sintomatici o terapia insulinica.

Secondo le statistiche, per sbarazzarsi della patologia, è necessario aumentare il dosaggio del farmaco ogni anno successivo nel decorso della malattia. Il normale funzionamento delle cellule beta del pancreas si deteriorerà del 5% ogni volta. Per coloro che dipendono dall'insulina, la funzionalità diminuirà ancora di più..

Un ruolo importante nel trattamento sarà svolto dalla misura in cui il paziente rispetta le raccomandazioni e le prescrizioni del suo medico, nonché il controllo dei livelli di zucchero nel sangue e l'uso di farmaci. Alcuni produttori possono produrre preparazioni combinate costituite da più componenti ad alta attività contemporaneamente.

In conclusione, va notato che:

  • quando si elimina il diabete di tipo 2, è necessario controllare costantemente la glicemia;
  • se lo stadio della malattia è iniziale, la maggior parte dei pazienti sarà in grado di far fronte alla malattia con l'aiuto di una dieta a basso contenuto di carboidrati e dell'attività fisica;
  • se i primi punti non sono efficaci, i farmaci sono collegati;
  • può essere prescritta la terapia insulinica;
  • se si verificano sintomi insoliti, devono essere utilizzati farmaci combinati.

Non dobbiamo dimenticare che le informazioni fornite sono solo a scopo informativo e non possono essere un prerequisito per l'auto-prescrizione di farmaci. In considerazione della probabilità piuttosto alta di complicazioni, è importante cercare aiuto solo da un medico..

Com'è il trattamento

La medicina ha stabilito che l'emoglobina glicosilata diventa un marker di controllo del diabete mellito di tipo 2.

Il punto di partenza è considerato la concentrazione di questa importante sostanza, che sarà pari al 7 percento.

Se questo indicatore scende al 6 percento, in questo caso diventa un segnale per iniziare a sbarazzarsi della malattia. In alcune situazioni, questa concentrazione può essere considerata normale..

All'inizio del diabete mellito, è possibile normalizzare le condizioni del paziente con l'aiuto della nutrizione dietetica e della terapia fisica. Una grave perdita di peso consente di tenere sotto controllo la glicemia. Se ciò non è sufficiente, è necessario collegare i farmaci.

Gli esperti raccomandano di iniziare il trattamento con metformina. Questo agente aiuta a controllare più accuratamente la glicemia. Se non ci sono controindicazioni significative, è possibile collegare i seguenti farmaci:

  • biguanidi. Questi trattamenti per il diabete hanno una storia impressionante. In considerazione della probabilità di sviluppare acidosi sullo sfondo dell'acido lattico disponibile nel sangue e di alti livelli di glucosio, l'uso di biguanidi per altri 20 anni ha permesso ai pazienti di mantenere il loro livello di zucchero nel sangue a un livello accettabile. Nel tempo la buformina e la fenformina con i loro derivati ​​sono state escluse dal regime terapeutico;
  • preparati di sulfonilurea. Questo gruppo di farmaci è responsabile della produzione di insulina nel pancreas. Una tale sostanza è estremamente importante per migliorare l'assorbimento del glucosio. Il trattamento del secondo tipo di disturbo con preparati sulfonilurea deve essere iniziato con piccole dosi. Se il paziente ha una maggiore tossicità del glucosio, allora ogni volta che il volume della sostanza iniettata deve essere prodotto sotto controllo del glucosio;
  • glitazoni (tiazolidinedioni). Questi farmaci fanno parte di una classe di farmaci ipoglicemizzanti orali. Aiutano ad aumentare la reattività cellulare. L'intero meccanismo d'azione è che viene aumentata l'espressione di più geni, responsabili del controllo del trattamento dello zucchero e degli acidi grassi;
  • argille (regolatori prandiali). Questi farmaci abbassano lo zucchero nel sangue. La loro azione è fermare i canali sensibili all'ATP. Questo gruppo di farmaci include nateglinide e repaglinide;
  • Gli inibitori dell'alfa-glucosidasi possono competere con i carboidrati. Eseguono una serie di enzimi intestinali e prendono parte alla scomposizione del glucosio. Nella pratica medica domestica, viene utilizzato il farmaco acarbosio.

Nelle persone con diabete di tipo 2, è importante controllare i livelli di zucchero nel sangue ed è qui che dovrebbe iniziare qualsiasi terapia. Per questo, ciascuno dei pazienti deve avere il proprio glucometro, senza il quale il trattamento è complicato. Il controllo della concentrazione di glucosio è estremamente importante in presenza di malattie cardiache, a cui si uniscono una frequenza troppo rapida della sua contrazione e ipertensione.

Trattamento

Il diabete è uno dei tipi di malattie in cui è importante l'identificazione della causa della malattia. Sullo sfondo della terapia farmacologica, un prerequisito è la ristrutturazione dello stile di vita del paziente, soprattutto in termini di rinuncia alle cattive abitudini. Il consumo di alimenti con un alto indice glicemico (la capacità di aumentare la glicemia) dovrebbe essere ridotto. Il regime di trattamento generale per il diabete negli uomini, nelle donne, nei bambini e negli anziani è approssimativamente lo stesso..

Si consiglia di ridurre il livello di grassi animali, carboidrati semplici nella dieta. I pasti dovrebbero essere regolari e piccoli. È necessario farsi un'idea del dispendio energetico durante la giornata e, a seconda di questo, pianificare il contenuto calorico del cibo. Con uno stile di vita sedentario, non dovresti mangiare una ciotola di zuppa e una padella di patate con carne, lavandola con tè dolce. I farmaci non dovrebbero essere trascurati se prescritti. L'attività fisica è mostrata sotto forma di jogging o nuoto.

Prevenzione

In termini di numero di decessi, il diabete mellito è in testa dopo le malattie ischemiche e oncologiche, quindi la prevenzione della SD di tipo 2 dovrebbe iniziare nei giovani. I medici raccomandano di aderire alle seguenti regole di comportamento per ridurre al minimo la probabilità di sviluppare una malattia da zucchero di tipo 2:

  • Mangia correttamente. Limitare i prodotti a base di farina, patate e pasta consumati. Smetti di mangiare prima di andare a letto. Dai la preferenza alle verdure con molte fibre vegetali.
  • Non disidratare il corpo. Bere almeno 0,5 litri di acqua minerale alla luce del giorno.
  • Dare al corpo attività fisica: fare sport, correre, camminare, non usare l'ascensore per almeno un giorno.
  • Monitora il tuo stato psicologico, non innervosirti, fai regolarmente esami del sangue endocrini e ormonali, soprattutto dopo quarant'anni.

Alimento dietetico per il diabete mellito di tipo 2

Il trattamento di questa patologia dovrebbe iniziare con una dieta adeguata, che si basa sempre sui seguenti principi:

  1. pasti frazionari almeno 6 volte al giorno. È molto buono da mangiare tutti i giorni alla stessa ora;
  2. il contenuto calorico non può superare 1800 kcal;
  3. normalizzazione dell'eccesso di peso in un paziente;
  4. limitare la quantità di grassi saturi consumati;
  5. ridurre il consumo di sale da cucina;
  6. ridurre al minimo le bevande alcoliche;
  7. mangiare cibi con un'alta percentuale di oligoelementi e vitamine.

Se si verifica un deterioramento del metabolismo dei grassi sullo sfondo della glicemia sviluppata, questo diventa un prerequisito per la comparsa di coaguli di sangue nei vasi. L'attività fibrinolitica del sangue umano e il grado della sua viscosità possono influenzare il livello delle piastrine, così come il fibrinogeno, quei fattori responsabili della coagulazione del sangue.

I carboidrati non possono essere completamente eliminati dalla dieta, perché sono estremamente importanti per saturare di energia le cellule del corpo. Se manca, la forza e la frequenza delle contrazioni nel cuore e nella muscolatura liscia vascolare possono essere compromesse..

I principali metodi di terapia

La terapia della malattia ha lo scopo di ripristinare i livelli di glucosio. La stabilizzazione dei livelli di zucchero nel sangue può prevenire gravi complicazioni della malattia.

Schema di trattamento della malattia per fasi
Fase unoCambiamenti nello stile di vita: perdita di peso, esercizio fisico, dieta (vedi sotto per una descrizione completa).
Fase dueMonoterapia con agenti ipoglicemizzanti orali.
Fase treCombinazione di due agenti antidiabetici orali.
Fase quattroTerapia insulinica potenziata in combinazione con farmaci ipoglicemizzanti orali.

Farmaco

Il gruppo di farmaci antidiabetici orali è in continua evoluzione, nuovi agenti vengono introdotti sul mercato quasi ogni anno.

Il trattamento inizia con un singolo farmaco (monoterapia), solitamente metformina. Se questo rimedio non è sufficiente, è possibile combinarlo con altri medicinali..

Farmaci aggiuntivi per il trattamento del diabete non insulino-dipendente
DroghePrincipio di funzionamentoPossibili effetti collaterali
BiguanideAumenta l'efficacia dell'insulina fino al 20%. Riduce i grassi e il colesterolo nel sangue. In grado di frenare l'appetito, riducendo così il peso.Un effetto collaterale raro ma pericoloso: l'acidosi lattica.
SulfonilureeAumenta il rilascio di insulina dal pancreas.Può portare ad un aumento di peso. Rischio di ipoglicemia.
Glinides
GlitazonesLe cellule diventano più sensibili all'insulina.Possibilmente leggero aumento di peso.
Inibitori dell'alfa glucosidasiInibizione degli enzimi zuccherini.
Inibitore DPP-IVAumenta l'insulina.
Inibitori SGLT-2Aumento dell'escrezione urinaria di glucosioFrequenti infezioni del tratto urinario.

La terapia insulinica per i pazienti con diagnosi di diabete non insulino dipendente è necessaria quando le misure dietetiche, i cambiamenti dello stile di vita e gli agenti orali non hanno sufficientemente abbassato i livelli di zucchero nel sangue.

L'insulina viene iniettata dal paziente nel tessuto adiposo sottocutaneo.

Il dottor Myasnikov parla del diabete, delle ragioni del suo sviluppo e del suo trattamento, guarda il video:

Trattamenti efficaci

Il cardine del trattamento per il diabete mellito di tipo 2 è una corretta alimentazione e un moderato esercizio fisico. Gli studi dimostrano che l'assunzione alimentare e l'esercizio fisico regolare aiutano molti pazienti a mantenere i livelli di glucosio entro il range normale. L'obesità viene diagnosticata in più della metà dei pazienti. Se non ci sono chili in più, è necessario ricevere composti ipoglicemizzanti e l'ormone insulina.

Le medicine vengono aggiunte quando la dieta e l'esercizio fisico sono inefficaci. È impossibile mettere l'assunzione di farmaci al primo posto nel trattamento del diabete, fare affidamento sul potere dei farmaci, se il paziente non aderisce alle regole nutrizionali o rifiuta di impegnarsi in esercizi di fisioterapia.

Importante! Per ogni paziente, l'endocrinologo seleziona la combinazione ottimale di farmaci, li indirizza a un nutrizionista per redigere un menu e ad una sala di terapia fisica per studiare una serie di esercizi. Se il trattamento ha successo, il livello di glucosio a digiuno sarà compreso tra 3,3 e 5, 5 o 6,0 mmol / litro, valori dopo i pasti - non più di 7,8 mmol / l

Se non è possibile raggiungere questi indicatori, è necessario regolare la dose di farmaci o rivedere la dieta per escludere alimenti con un IG superiore a 65 unità.

Raccomandazioni generali

L'endocrinologo consegna al diabetico un promemoria con le regole che devono essere rigorosamente osservate:

  • Prevenire il raffreddore, durante le epidemie di influenza e SARS, meno spesso andare in luoghi pubblici dove si accumula molte persone. È più difficile per un corpo indebolito combattere virus e batteri pericolosi..
  • Fai un complesso di terapia fisica quotidiana suggerito dal tuo medico. L'esercizio moderato riduce la necessità di insulina, consente di controllare il peso corporeo.
  • Acquista un glucometro, un semplice dispositivo per uso domestico. È importante misurare i livelli di glucosio durante la giornata, nei periodi indicati dal proprio endocrinologo. La conoscenza degli indicatori glicemici consente di regolare la dieta nel tempo rifiutando determinati alimenti o includendo nomi utili nel menu. Nota per i pazienti: se si seguono la dieta e le regole di cucina per i diabetici, la glicemia non supera i valori ottimali, eventuali violazioni provocano un salto nei livelli di glucosio.
  • Monitorare l'igiene del piede, evitare scarpe economiche di bassa qualità, cambiare calze e collant più spesso per prevenire danni ai tessuti fungini. Il piede diabetico è una complicanza difficile da trattare, pericolosa, difficile da affrontare in presenza di problemi metabolici. Una lunga ferita che non guarisce si trasforma in un'ulcera, nei casi più gravi può svilupparsi la cancrena.

Dieta e regole nutrizionali

La dieta per il diabete di tipo 2 è un elemento importante della terapia. È necessario escludere cibi che aumentano la concentrazione di zucchero nel sangue. Per i diabetici sono state sviluppate tabelle che indicano l'indice glicemico di tutti i tipi di alimenti.

Non usare:

  • carboidrati semplici;
  • pane bianco, cracker;
  • latte al cioccolato;
  • cottura al forno;
  • frutta secca;
  • latte grasso;
  • patate fritte;
  • grassi animali;
  • carni affumicate;
  • dolci;
  • bevande gassate;
  • Pizza;
  • Fast food;
  • birra;
  • cibo in scatola;
  • torte;
  • caffè forte;
  • margarina;
  • succo di pacchi;
  • cioccolatini e barrette;
  • cibo fritto;
  • carni affumicate;
  • semolino.

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Nomi utili:

  • verdure crude;
  • frutta non zuccherata;
  • agrumi;
  • cioccolato fondente (un po ');
  • latticini a basso contenuto di grassi;
  • oli vegetali;
  • verdi: tutti i tipi;
  • la maggior parte delle bacche;
  • pane nero;
  • crusca;
  • porridge sull'acqua;
  • zuppe di verdure;
  • pesce e carne magri;
  • tacchino, pollo;
  • frutti di mare;
  • alga marina;
  • tè verde;
  • succhi appena spremuti.

Farmaci

Tutti i medicinali per i diabetici sono suddivisi in diverse categorie:

  • eliminare l'insensibilità dei tessuti all'insulina;
  • stimolare il funzionamento del pancreas;
  • interferire con l'assorbimento del glucosio nell'intestino e rimuovere la sostanza nelle urine;
  • azione mista;
  • normalizzare il rapporto tra le frazioni lipidiche nel sangue.

Principali gruppi e nomi:

  • Biguanidi. Metformina.
  • Inibitori dell'enzima dipeptidilpeptidasi 4. Il farmaco Sitagliptin.
  • Derivati ​​della sulfonilurea. Clorpropamide, Glyperimide, Glibenclamide.
  • Incretins. GLP - 1 (peptide simile al glucagone - 1).
  • Inibitori dell'alfa glucosidasi. Miglitol, Acarbose.

Sintomi del diabete di tipo 2

La malattia si sviluppa lentamente, nella fase iniziale, le manifestazioni sono appena percettibili, questo complica notevolmente la diagnosi. Il primo sintomo è una maggiore sensazione di sete. I pazienti avvertono secchezza delle fauci, bevono fino a 3-5 litri al giorno. Di conseguenza, la quantità di urina e la frequenza della voglia di svuotare la vescica aumentano. I bambini possono sviluppare l'enuresi, specialmente di notte. A causa della minzione frequente e dell'alto contenuto di zucchero nell'urina escreta, la pelle della zona inguinale è irritata, si verifica prurito e appare arrossamento. Gradualmente il prurito copre l'addome, le ascelle, le pieghe dei gomiti e delle ginocchia. Un apporto insufficiente di glucosio ai tessuti contribuisce ad aumentare l'appetito, i pazienti sperimentano la fame già 1-2 ore dopo aver mangiato. Nonostante l'aumento del contenuto calorico della dieta, il peso rimane lo stesso o diminuisce, poiché il glucosio non viene assorbito, ma si perde con l'urina escreta.

Ulteriori sintomi sono stanchezza rapida, sensazione costante di stanchezza, sonnolenza diurna, debolezza. La pelle diventa secca, più sottile, soggetta a eruzioni cutanee, infezioni fungine. I lividi compaiono facilmente sul corpo. Le ferite e le abrasioni richiedono molto tempo per guarire e spesso vengono infettate. Ragazze e donne sviluppano la candidosi genitale, ragazzi e uomini sviluppano infezioni del tratto urinario. La maggior parte dei pazienti riferisce una sensazione di formicolio alle dita, intorpidimento ai piedi. Dopo aver mangiato, potresti provare nausea e persino vomito. Alta pressione sanguigna, frequenti mal di testa e vertigini.

Diagnostica

La difficoltà di rilevare il diabete mellito non insulino-dipendente è spiegata dall'assenza di sintomi pronunciati nelle fasi iniziali della malattia. A questo proposito, alle persone a rischio ea tutte le persone di età superiore ai 40 anni vengono consigliati i test di screening per i livelli di zucchero nel plasma. La diagnostica di laboratorio è la più istruttiva, consente di rilevare non solo la fase iniziale del diabete, ma anche lo stato di prediabete - una diminuzione della tolleranza al glucosio, manifestata da iperglicemia prolungata dopo il carico di carboidrati. In caso di segni di diabete, l'esame viene eseguito da un endocrinologo. La diagnostica inizia con il chiarimento dei reclami e la raccolta dell'anamnesi, lo specialista chiarisce la presenza di fattori di rischio (obesità, inattività fisica, carico ereditario), identifica i sintomi di base: poliuria, polidipsia, aumento dell'appetito. La diagnosi è confermata dopo aver ricevuto i risultati della diagnostica di laboratorio. I test specifici includono:

  • Glicemia a digiuno. Il criterio per la malattia è un livello di glucosio superiore a 7 mmol / l (per il sangue venoso). Il materiale viene prelevato dopo 8-12 ore di fame.
  • Test di tolleranza al glucosio. Per diagnosticare il diabete in una fase precoce, la concentrazione di glucosio viene esaminata un paio d'ore dopo aver consumato cibi a base di carboidrati. Un valore superiore a 11,1 mmol / l rivela il diabete, nell'intervallo 7,8-11,0 mmol / l viene determinato il prediabete.
  • Emoglobina glicata. L'analisi consente di stimare il valore medio della concentrazione di glucosio negli ultimi tre mesi. Il diabete è indicato da un valore del 6,5% o più (sangue venoso). Con un risultato del 6,0-6,4%, viene diagnosticato il prediabete.

La diagnosi differenziale comprende la distinzione tra diabete mellito non insulino dipendente e altre forme di malattia, in particolare con diabete mellito di tipo 1. Le differenze cliniche sono una lenta insorgenza dei sintomi, un'insorgenza tardiva della malattia (sebbene negli ultimi anni la malattia sia stata diagnosticata in giovani di età compresa tra 20 e 25 anni). Segni differenziali di laboratorio: livelli elevati o normali di insulina e peptide C, mancanza di anticorpi contro le cellule beta del pancreas.

Quadro clinico

Nei diabetici, gli esami del sangue capillare mostrano livelli elevati di glucosio e HbA 1c (emoglobina glicata)

La patologia endocrina ha sintomi specifici che richiedono attenzione. Se ci sono uno o due segni, è necessario contattare urgentemente un endocrinologo

Se vengono rilevati da tre a cinque o più sintomi, l'esame non può essere posticipato: la patologia è in corso, il livello di glucosio può raggiungere livelli critici.

Le principali manifestazioni del diabete:

  • sete irragionevole;
  • un brusco cambiamento di peso sullo sfondo di una dieta normale;
  • violazione del metabolismo dell'acqua e dei lipidi, secchezza dell'epidermide e delle mucose;
  • prurito intollerabile della pelle;
  • sullo sfondo del bere abbondante, si sviluppa la minzione frequente;
  • una mancanza di secrezione provoca secchezza e crepe nelle mucose, che crea un terreno fertile per infezioni batteriche, virali e fungine;
  • anche una piccola ferita o piaga guarisce a lungo, nonostante l'uso di unguenti e disinfettanti di alta qualità;
  • l'appetito aumenta bruscamente, è difficile per il paziente astenersi dal mangiare troppo. Spesso una persona perde peso, nonostante l'aumento del volume di cibo;
  • la condizione generale peggiora, compaiono apatia, debolezza;
  • si verifica una sindrome convulsiva;
  • "mosche" appaiono periodicamente davanti agli occhi.

Caratteristiche del quadro clinico in entrambi i sessi:

  • il primo segno di disturbi metabolici nelle donne è lo sviluppo dell'obesità, nei maschi, gli organi interni, in particolare il sistema riproduttivo, soffrono;
  • sintomi caratteristici negli uomini: diminuzione della libido, impotenza su uno sfondo di neuropatia, deterioramento della qualità dell'eiaculato, mancanza di orgasmo, infarto, aumento del rischio di ictus. L'uomo lamenta debolezza generale, riduzione delle prestazioni, appetito eccessivo, forti fluttuazioni del peso corporeo. Alopecia, si sviluppa sudorazione, gli arti si intorpidiscono e si gonfiano, si avverte una sensazione di formicolio alla punta delle dita;
  • sintomi del diabete nelle donne: prurito e bruciore della mucosa vaginale, sviluppo di candidosi, una serie di chili in più, disturbi della vista, soprattutto dopo 50 anni. I pazienti lamentano spesso la comparsa di escrescenze gialle sul corpo, crampi, un "velo" davanti agli occhi. È pericoloso sviluppare un piede diabetico, soprattutto con il sovrappeso.

Il diabete ha un decorso più grave negli uomini: il processo patologico copre molti organi interni. Un altro fattore che influisce sulla qualità della vita nel diabete è la violazione da parte degli uomini delle regole stabilite dall'endocrinologo, la riluttanza a smettere di alcol e fumare. Le donne sono più disciplinate, il che rende loro più facile sopportare le manifestazioni della malattia, che vengono ridotte con una terapia adeguata. Devi sapere: senza misurazioni giornaliere del glucosio, una dieta rigorosa per il diabete mellito, tenendo conto quando si preparano i menu, si esercita e si assumono farmaci, non ci sono progressi.

Complicazioni del diabete di tipo 2

Fumo, obesità, ipertensione, abuso di alcol e mancanza di esercizio fisico regolare possono peggiorare il diabete di tipo 2. Se un paziente ha scarso controllo sui livelli di zucchero e rifiuta di cambiare stile di vita, può sviluppare le seguenti complicazioni:

  • L'ipoglicemia è un calo estremo della glicemia. Può verificarsi a causa di farmaci inadeguati, digiuno, superlavoro.
  • Il coma diabetico è una complicanza acuta del diabete mellito che richiede cure mediche urgenti. Si sviluppa sullo sfondo di disidratazione e alti livelli di sodio e glucosio nel sangue.
  • Retinopatia: danno alla retina che può portare al distacco.
  • Polineuropatia: perdita di sensibilità agli arti. Si sviluppa a causa di molteplici lesioni dei nervi periferici e dei vasi sanguigni.
  • La disfunzione erettile negli uomini con diabete si sviluppa 10-15 anni prima rispetto ai loro coetanei sani. Secondo varie stime, il suo rischio varia dal 20 all'85% dei casi.
  • Le infezioni respiratorie nei pazienti con diabete mellito si verificano in uno sfondo di ridotta immunità. Studi hanno dimostrato che l'iperglicemia abbassa la funzione delle cellule immunitarie, lasciando il corpo debole e non protetto..
  • La malattia parodontale è una malattia gengivale che si sviluppa in pazienti con diabete sullo sfondo di disturbi del metabolismo dei carboidrati e dell'integrità vascolare.
  • Le ulcere trofiche sono una complicanza pericolosa che si verifica sullo sfondo di lesioni vascolari, terminazioni nervose e sindrome del piede diabetico. Anche piccole ferite e graffi sono facilmente infettabili, non guariscono per molto tempo, si trasformano in ferite profonde e ulcerano.

Sintomi del diabete di tipo 2

I sintomi classici del diabete di tipo 2 sono considerati:

  1. Minzione abbondante e sete.
  2. Obesità.
  3. Eruzioni cutanee e prurito.
  4. Infezioni fungine private (soprattutto nelle donne).
  5. Scarsa guarigione di tagli, ferite e altri danni alla pelle.
  6. Stato generale di malessere cronico con debolezza muscolare, sonnolenza.
  7. Forte sudorazione, soprattutto di notte.

In assenza di una terapia adeguata e il passaggio del diabete di tipo 2 a una fase grave con il verificarsi di ulteriori complicazioni, il paziente può manifestare edema al viso, un aumento significativo della pressione, percezione visiva compromessa, dolore cardiaco ed emicrania, intorpidimento parziale delle estremità, manifestazioni neurologiche negative.

Terapia farmacologica

Nei casi in cui la monoterapia sotto forma di osservazione di una dieta rigorosa non dà il risultato desiderato, è necessario collegare farmaci speciali che abbassano i livelli di glucosio nel sangue. Alcuni dei farmaci più avanzati che solo un professionista sanitario può prescrivere potrebbero non escludere l'assunzione di carboidrati. Ciò consente di ridurre al minimo le condizioni ipoglicemiche..

La scelta del farmaco verrà effettuata tenendo conto di tutte le caratteristiche individuali del paziente, nonché della sua anamnesi. L'auto-selezione dei farmaci sulla base delle raccomandazioni di altri pazienti diabetici è un grado estremo di irresponsabilità!

Ciò può causare danni significativi alla salute del paziente o addirittura causare la morte per diabete..

I farmaci utilizzati per il trattamento sono controindicati durante la gravidanza e l'allattamento..

Esistono diverse generazioni di farmaci per il diabete orali:

  • Tolbutamide (butammide). Prendi 500-3000 mg / giorno per 2-3 dosi;
  • Tolazamide (tolinasi). 100-1000 mg / giorno per 1-2 dosi;
  • Clorpropamide. 100-500 mg / die una volta.
  • Nateglinide (glibenclamide). Prendi 1,25-20 mg / essenza. Questo può essere 1-2 dosi;
  • Glipizid. 2,5-40 mg / giorno per 1-2 dosi.

Esistono alternative altrettanto efficaci per il diabete di tipo 2:

  1. Metformina. Prendi 500-850 mg / giorno (2-3 dosi). Questo farmaco può essere prescritto per aumentare il livello di efficacia o superare la resistenza all'insulina. È controindicato in caso di alta probabilità di sviluppare acidosi lattica, insufficienza renale. Inoltre, la metformina non deve essere utilizzata dopo agenti di contrasto a raggi X, operazioni, infarto del miocardio, infiammazione del pancreas, alcolismo, problemi cardiaci, nonché insieme alle tetracicline;
  2. Acarbose. A 25-100 mg / giorno (3 dosi). Il farmaco viene assunto all'inizio di un pasto. Ciò consente di prevenire lo sviluppo dell'iperglicemia dopo aver mangiato. Il farmaco è controindicato in caso di insufficienza renale, processi infiammatori nell'intestino, colite ulcerosa e ostruzione parziale di questo organo.