Anemia da carenza di ferro. Quali test fare

La forma più comune di anemia è l'anemia da carenza di ferro (IDA), che viene diagnosticata mediante esami clinici e di laboratorio..

L'anemia è una diminuzione della quantità di emoglobina, manifestata da una diminuzione della sua concentrazione nel sangue. Indipendentemente dalla forma dell'anemia (la causa del suo sviluppo), il risultato della malattia è un apporto insufficiente di ossigeno al corpo (ipossia).

L'anemia da carenza di ferro (IDA) rappresenta oltre l'80% di tutte le forme di anemia e rimane uno dei problemi nutrizionali più pressanti e diffusi a livello mondiale. Le ragioni principali per lo sviluppo di IDA sono un'alimentazione squilibrata, un ridotto assorbimento di sostanze nel tratto gastrointestinale (GIT) e una perdita di sangue periodica (mestruazioni, ulcera allo stomaco, malattie parassitarie, ecc.). Il gruppo di rischio per lo sviluppo di carenza di ferro comprende:

donne - a causa di periodiche perdite di sangue fisiologiche;

donne in gravidanza e in allattamento - a causa dell'elevato bisogno di micro e macro elementi;

bambini e adolescenti - a causa degli elevati bisogni di un organismo in crescita;

persone anziane - a causa dell'elevata prevalenza di perdita di sangue cronica (p. es., attraverso il tratto gastrointestinale) o cambiamenti nella dieta quotidiana.

Analisi per l'anemia da carenza di ferro

La prima analisi che i pazienti di solito eseguono è un esame del sangue generale o clinico. In questa analisi, si presta attenzione agli indici eritrocitari nell'UCK:

Concentrazione di emoglobina HGB;

Conta dei globuli rossi RBC;

L'ematocrito HCT si riferisce alla proporzione relativa di globuli rossi nel sangue intero.

E anche gli indicatori più importanti di diagnosi differenziale di forme di anemia:

MCV - volume medio degli eritrociti;

MCH - il contenuto medio di emoglobina nell'eritrocita caratterizza la massa media di emoglobina nell'eritrocita. Questo indicatore ha sostituito l'indicatore di colore;

MCHC - la concentrazione media di emoglobina in un erythrocyte riflette la massa media di emoglobina per volume unitario di un erythrocyte;

RDW - l'ampiezza della distribuzione degli eritrociti in volume - un indicatore dell'eterogeneità delle dimensioni dei globuli rossi.

Con IDA e altre anemie ipocromiche (anemia da malattie croniche, anemia sideroblastica) si riducono i valori di MCV, MCH, MCHC, mentre con anemie megaloblastiche (B12 e anemie da carenza di folati), invece, aumentano. RDW aumenta bruscamente con IDA, ma con altra anemia ipocromica di talassemia, RDW rimane normale o leggermente elevato.

Striscio di sangue periferico per l'anemia da carenza di ferro

Tuttavia, i pazienti con un livello basso (meno di 120 g / l nelle donne e 130 g / l negli uomini) necessitano di uno studio di laboratorio completo che ci consenta di comprendere la natura e le cause dell'anemia..

Il Laboratorio CIR esegue i seguenti esami per diagnosticare l'anemia da carenza di ferro:

Tutti questi indicatori riflettono il modo in cui il ferro viene scambiato nel corpo. Dipende da fattori come l'assunzione di ferro da cibo o farmaci, assorbimento di ferro, assorbimento di ferro all'interno del corpo e il suo scambio.

Anemia da carenza di ferro (IDA)

L'anemia (dal greco antico anaimia - "mancanza di sangue") è una diminuzione del livello di eritrociti e / o emoglobina nel sangue. In caso di anemia, il sangue non trasporta abbastanza ossigeno, a causa del quale possono verificarsi debolezza, affaticamento, vertigini, mancanza di respiro, mal di testa.

L'anemia da carenza di ferro (IDA) è il tipo più comune di anemia che si verifica a causa della mancanza di ferro nel corpo. Il ferro è un oligoelemento molto necessario per il normale funzionamento del corpo, che contribuisce alla produzione di emoglobina, al trasporto di ossigeno, al funzionamento delle cellule della pelle, alla crescita di unghie e capelli.

La carenza di ferro può svilupparsi in assenza di anemia. Con un apporto insufficiente di ferro, le sue riserve nel corpo iniziano a esaurirsi. Dopo una diminuzione dei livelli di ferro, l'emoglobina può rimanere normale per un po 'di tempo, il che significa che la carenza di ferro si verifica in assenza di anemia. In questo momento, diminuiscono solo il livello di ferritina plasmatica e il grado di saturazione della transferrina. L'esaurimento delle riserve di ferro nel corpo si manifesta in una diminuzione dell'emoglobina.

L'anemia da carenza di ferro è una condizione abbastanza comune, ma molte persone potrebbero non essere consapevoli di avere l'anemia. I sintomi possono durare anni senza nemmeno conoscerne la causa..

Più inclini all'anemia:

  • persone, soprattutto donne, che non assumono abbastanza ferro e alcune vitamine dal cibo
  • donne con sanguinamento mestruale abbondante
  • donne incinte che hanno partorito da poco e stanno allattando
  • persone che donano sangue frequentemente
  • persone che hanno subito importanti interventi chirurgici o traumi, nonché malattie del tratto gastrointestinale (p. es., celiachia, colite, morbo di Crohn)
  • neonati e bambini sotto i 3 anni che consumano grandi quantità di latte vaccino (il latte vaccino non solo è povero di ferro, ma può anche ridurne l'assorbimento e irritare la mucosa intestinale, causando sanguinamento intestinale latente) (fonte) https: //www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 22043881

Anemia da carenza di ferro durante la gravidanza

Qualsiasi valore di emoglobina inferiore a 105 g / L (10,5 g / dL) può essere considerato una vera anemia indipendentemente dall'età gestazionale.

Durante la gravidanza, il rischio di sviluppare anemia da carenza di ferro aumenta con l'aumentare del fabbisogno di ferro del corpo. Secondo le stime dell'OMS, nei paesi in via di sviluppo una donna incinta su due e circa il 40% dei bambini in età prescolare soffre di anemia.

Una grave anemia durante la gravidanza aumenta il rischio di parto prematuro, basso peso alla nascita e depressione postpartum. L'anemia rappresenta circa il 20% di tutte le morti materne.

Anemia da carenza di ferro nei bambini

La carenza di ferro è la condizione più comune nei bambini a causa di una dieta squilibrata. Inoltre, la rapida crescita, il basso peso alla nascita e il consumo eccessivo di latte vaccino sono cause comuni di IDA..

Durante i primi sei mesi di vita di un bambino, le riserve di ferro sono sufficienti per supportare l'eritropoiesi (la formazione dei globuli rossi). Nei bambini con basso peso alla nascita e / o perdita di sangue perinatale, le riserve si esauriscono prima perché sono inferiori. Dal latte materno, i bambini ricevono la maggior quantità di ferro nel primo mese, quindi il livello di ferro diminuisce gradualmente.

Il cibo solido, che viene iniziato 6 mesi dopo la nascita, dovrebbe essere ricco di ferro, zinco, calcio, fosforo, magnesio e vitamina B6. Secondo l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), il 98% del fabbisogno di ferro dei bambini dai 6 ai 23 mesi dovrebbe essere soddisfatto da cibi solidi..

Cause dell'anemia da carenza di ferro

  • Insufficiente apporto di ferro. Mangiare troppo poco ferro con il cibo per lungo tempo può causare carenza di ferro nel corpo. I bambini e le donne incinte hanno bisogno di cibi più ricchi di ferro nella loro dieta.
  • Gravidanza o grande perdita di sangue durante le mestruazioni.
  • Emorragia interna (gastrite, esofagite, ulcere nello stomaco o nell'intestino, polipi nel colon o cancro del colon)
  • Incapacità di assorbire il ferro. Alcuni disturbi (celiachia) o interventi chirurgici che coinvolgono l'intestino possono limitare la quantità di ferro che il corpo può assorbire.
  • Endometriosi Il sanguinamento interno dovuto all'endometriosi può causare una maggiore perdita di ferro.
  • Emolisi intravascolare. I globuli rossi si degradano nel flusso sanguigno, rilasciando ferro, che viene poi perso nelle urine.

Un fatto interessante è che l'emolisi intravascolare può essere osservata nell'ematuria palustre. Furono i medici dell'esercito i primi a trovare tracce evidenti e nascoste di sangue nelle urine dei soldati dopo una marcia a notevole distanza e chiamarono questo fenomeno ematuria da marcia. Da allora, questo termine è stato utilizzato per indicare una condizione in cui, dopo uno sforzo fisico intenso e prolungato, il sangue si trova nelle urine per un breve periodo..

In molti paesi in via di sviluppo, l'anemia da carenza di ferro è aggravata da elminti, malaria e altre malattie infettive come l'HIV e la tubercolosi.

Sintomi dell'anemia da carenza di ferro

Nelle prime fasi dell'anemia da carenza di ferro, i sintomi possono essere lievi. La maggior parte delle persone non sa di avere una lieve anemia fino a quando non si sottopone a un esame del sangue..

I sintomi di IDA sono associati a un ridotto apporto di ossigeno in tutto il corpo. Questi includono:

  • Pelle pallida
  • Debolezza generale, affaticamento, mancanza di energia
  • Mancanza di respiro o pesantezza al petto, soprattutto con l'attività fisica
  • Battito cardiaco veloce o irregolare
  • Unghie fragili e perdita di capelli
  • Mani e piedi freddi
  • Mal di testa, spesso con sforzo
  • Voglie di oggetti non commestibili (lance), come ghiaccio, sporco o amido
  • Gonfiore o indolenzimento della lingua

Inaspettatamente, ma il fatto è che il desiderio costante di masticare il ghiaccio può essere un segno di anemia. I medici non sono ancora del tutto sicuri del motivo per cui il desiderio ardente colpisce così tanti pazienti anemici. Una spiegazione è che il ghiaccio lenisce l'infiammazione della bocca che a volte arriva con carenza di ferro, mentre ulteriori ricerche suggeriscono che masticare il ghiaccio aumenta la concentrazione (le persone di solito sono letargiche e stanche quando il ferro è carente).

Diagnosi di anemia da carenza di ferro

Secondo i criteri dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), l'anemia viene stabilita quando il livello di emoglobina è inferiore a 130 g / l (13 g / dl) per gli uomini e inferiore a 120 g / l (12 g / dl) per le donne, ma la presenza di emoglobina normale non esclude una carenza ferro nel corpo.

L'anemia da carenza di ferro viene stabilita sulla base di prove confermate in laboratorio di anemia (bassi livelli di emoglobina) e prove di basse riserve di ferro corporeo.

Oltre all'emoglobina bassa, l'anemia da carenza di ferro è caratterizzata da cambiamenti nei seguenti indicatori:

  • basso contenuto di ferro nel siero (13,1 μmol / l)

Va tenuto presente che il livello di ferritina può essere falsamente aumentato in presenza di un processo infiammatorio acuto o cronico nel corpo (aumento della VES), nel qual caso non si può escludere una carenza di ferro.

A seconda della concentrazione di emoglobina nel sangue, l'anemia è classificata come lieve (livello di emoglobina almeno 100 g / l), moderata (70-99 g / l) o grave (

Segni di anemia nelle donne e negli uomini. Quali test prendere per l'anemia?

Norme sull'emoglobina. Sintomi dell'anemia da carenza di ferro

Anton Rodionov, cardiologo, candidato di scienze mediche, professore associato del Dipartimento di Terapia della Facoltà n. 1 della Prima Università medica statale di Mosca intitolata a Sechenov

Cosa significa l'emoglobina bassa nelle donne e negli uomini? Quali test dovrebbero essere eseguiti se sospetti l'anemia? Quali sintomi possono indicare una diagnosi di anemia da carenza di ferro? L'anemia minaccia i vegetariani? Di Anton Rodionov nel libro "È ora di trattare correttamente".

Il colore rosso del sangue è dato dal pigmento emoglobinico, che è contenuto negli eritrociti; sono anche chiamati "globuli rossi". L'anemia o "anemia" è un gruppo di malattie in cui il contenuto di emoglobina diminuisce, il che significa che l'afflusso di sangue agli organi peggiora, perché non è un segreto per nessuno che è l'emoglobina che funge da trasportatore di ossigeno dai polmoni a tutti gli organi e tessuti.

Un esame del sangue generale o clinico ci dirà della presenza di anemia (questa è la stessa cosa).

IndicatoriNorma
EmoglobinaUomini 130-180 g / l
Donne 120-160 g / l
EritrocitiUomini 4,0-5,0 ґ * 1012 / l
Donne 3,7-4,7 ґ * 1012 / l
EmatocritoUomini 0,42-0,52
Donne 0,37-0,48
Indice di colore0,85-1,05
Contenuto medio di emoglobina negli eritrociti (MCH)28–33 pag
Concentrazione media di emoglobina eritrocitaria (MCHC)320-360 g / l
Volume eritrocitario medio (MCV)86–98

Per capire che tipo di anemia abbiamo a che fare, è necessario un esame del sangue biochimico..

Ferro9-27 μmol / l
FerritinaUomini 15-400 mcg / l
Donne 10-200 mcg / l
Transferrina2,0-4,0 g / l
Vitamina B12 (cianocobalamina)200–443 pmol / l

Come sapete, l'emoglobina svolge una delle funzioni più importanti del corpo: lega l'ossigeno che entra attraverso i polmoni durante l'inalazione e lo trasporta a tutti i tessuti del corpo, estraendo l'anidride carbonica dai tessuti. Una significativa diminuzione della quantità di emoglobina nel corpo comporta inevitabilmente una violazione dell'erogazione di ossigeno a tutte le cellule del corpo.

Anemia da carenza di ferro, cause

Molto spesso, l'anemia si verifica a causa della carenza di ferro ed è chiamata "anemia da carenza di ferro".

L'elemento chiave nella struttura dell'emoglobina è l'atomo di ferro, senza il quale non può funzionare normalmente. Di conseguenza, se il contenuto di ferro nel corpo diminuisce, diminuisce anche il livello di emoglobina. Il ferro entra nel corpo solo con il cibo, non è sintetizzato nel corpo. Nell'intestino, il ferro viene assorbito e, con l'aiuto della proteina trasportatrice della transferrina, viene trasportato al midollo osseo, dove avviene la maturazione e il "montaggio" degli eritrociti - globuli rossi.

I globuli rossi sono una sorta di "sottomarino" in cui l'emoglobina trasporta l'ossigeno attraverso i vasi sanguigni. Quella parte del volume totale di sangue che cade sugli eritrociti è chiamata ematocrito. Se il ferro nel corpo diventa piccolo, quindi, la dimensione dell'eritrocita diminuisce e il contenuto di emoglobina in esso diminuisce.

Nelle analisi della "vecchia Unione Sovietica", la quantità di emoglobina in un eritrocita è stata descritta utilizzando un indicatore di colore e i moderni analizzatori automatici forniscono fino a tre indicatori: il contenuto medio, la concentrazione media di emoglobina negli eritrociti e il volume medio di eritrociti.

Parte del ferro che è entrato nell'organismo viene immagazzinato "in riserva" nei tessuti, legandosi con una proteina chiamata "ferritina". Devo dire che anche il ferro tissutale non perde tempo. Il fatto è che il corpo ha bisogno di ferro non solo per la formazione dell'emoglobina, ma anche per la partecipazione a una varietà di reazioni, incl. per ripristinare la pelle e le mucose.

Nonostante tutta l'ovvietà e la semplicità di questo elenco, trovare le cause della perdita di sangue può essere difficile anche per un medico. Il fatto è che a volte una perdita di sangue molto piccola e apparentemente insignificante nel corso degli anni si traduce in anemia molto grave.

Immagina che l'erosione a basso sintomo nello stomaco o piccole emorroidi si traduca in un'ulteriore perdita di sangue di 1 cucchiaino di sangue al giorno. Un cucchiaino è 5 millilitri. Sono quasi 2 litri di sangue all'anno, tanto quanto un donatore sano dona 4 volte. Inoltre, più lentamente si perde il sangue, meno evidenti possono essere per il momento i sintomi dell'anemia, più lungo non appare il quadro clinico tipico.

Ma se conosci l'esistenza di una delle malattie elencate, allora sei assolutamente a rischio e devi condurre un esame del sangue clinico per escludere l'anemia.

Qualche parola sul vegetarianismo. Considerandomi una grande autorità in termini di educazione dei pazienti, i miei conoscenti a volte mi chiamano chiedendomi di parlare con i loro figli, diventati improvvisamente vegetariani, per spiegare loro quanto sia dannoso..

Quindi da un punto di vista medico, questo non è del tutto vero. Il vegetarianismo può danneggiare solo se il rifiuto della carne non è accompagnato dall'inclusione nella dieta di alimenti vegetali contenenti ferro (noci, funghi, alghe, uvetta, prugne, albicocche secche, legumi). Inoltre, stranamente, ma se i vegetariani consumano pesce e latticini oltre ai cibi vegetali, il ferro da fonti vegetali inizia ad essere assorbito peggio..

Quindi, consiglierei ai vegetariani di fare dei test almeno una volta all'anno per controllare il livello di emoglobina, ferro e ferritina e, se viene rilevata una carenza di ferro, reintegrarlo sistematicamente con i farmaci.

Quali test prendere per l'anemia?

Quando devi andare in laboratorio e fare i test? Se hai almeno una delle malattie o condizioni conosciute elencate nell'elenco precedente.

Se hai i seguenti sintomi di anemia:

  • dispnea
  • battito cardiaco
  • pallore della pelle
  • scarsa tolleranza all'esercizio
  • maggiore fragilità delle unghie e perdita di capelli
  • aumento costante della temperatura a valori bassi (37,3 ° C)

Se sta assumendo farmaci che possono aumentare il rischio di sanguinamento occulto (aspirina, anticoagulanti, analgesici).

Se stai pianificando una gravidanza.

Quali test devi fare se sospetti l'anemia??

Analisi del sangue clinico, analisi del sangue biochimica (ferro, transferrina, ferritina).

Si prega di notare che un esame del sangue clinico è sempre un insieme standard di determinati indicatori in tutti i paesi del mondo, ma non esiste un esame del sangue biochimico "standard" - ogni volta che indichiamo quali indicatori abbiamo bisogno tra centinaia di possibili.

Quali indicatori verranno modificati con l'anemia da carenza di ferro?

Emoglobina, ematocrito, indice di colore, MCH, MCHC, MCV, ferro, ferritina: tutti questi indicatori, di regola, saranno ridotti, ma la transferrina, al contrario, aumenta (questa è una proteina portatrice, è come un taxi - se non ci sono passeggeri, quindi ci sono molte macchine nel parcheggio).

Per domande mediche, assicurati di consultare un medico in anticipo

Test per l'anemia

ISCRIVITI PER I TEST L'anemia (anemia) è un gruppo di malattie caratterizzate da una diminuzione della concentrazione di emoglobina (Hb) e globuli rossi (eritrociti), che influenza altri parametri del sangue. Esistono diversi tipi di anemie. Con l'aiuto di test di laboratorio, viene rilevata non solo la presenza della malattia, ma anche il suo tipo.

test dell'anemia

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Indicazioni per il test per l'anemia

Si consiglia un test di laboratorio per i seguenti sintomi:

  • debolezza, affaticamento, insonnia, mal di testa;
  • pallore o giallo della pelle e delle mucose;
  • oscuramento delle urine e schiarimento delle feci;
  • dolore nell'ipocondrio destro causato da danni al fegato;
  • aumento della frequenza cardiaca di oltre 90 battiti / min in combinazione con vertigini e dolore al cuore;
  • intorpidimento delle dita,
  • sensazione di freddo;
  • cambiare il colore della lingua in cremisi brillante;
  • tinnito.

➡ Leggi di più sui cambiamenti causati dall'anemia e sui sintomi della malattia nella pagina:

Hai le mestruazioni? Verificare con un ginecologo per l'anemia - donare il sangue per l'emoglobina

Secondo studi statistici, il 15% delle donne mestruate soffre di anemia di varia gravità e non tutte notano segni di questa malattia insidiosa. Condividi il link:

Perché si verifica l'anemia?

Cause dell'anemia:

  • disturbi metabolici coinvolti nella formazione del sangue - ferro, vitamine B6 e B-12;
  • debolezza del sistema ematopoietico;
  • aumento dell'assunzione di ferro e vitamine da parte del corpo;
  • perdita di sangue;
  • anomalie ereditarie dei globuli rossi;
  • malattie del tratto gastrointestinale, che portano a un ridotto assorbimento di oligoelementi e vitamine;
  • infezioni;
  • patologie immunitarie;
  • rottura dei globuli rossi;
  • avvelenamento acuto e cronico (professionale);
  • irradiazione

Ci sono condizioni in cui è necessario un esame di laboratorio periodico per l'anemia:

  • patologie croniche di emopoiesi, tratto gastrointestinale del cuore, fegato, reni;
  • periodo di gravidanza e allattamento;
  • emorroidi, ipermenorrea, fibromi e altri disturbi accompagnati da sanguinamento;
  • infanzia;
  • pubertà;
  • recente intervento chirurgico o trauma, accompagnato da una significativa perdita di sangue;
  • sport professionistici;
  • malattie sistemiche - lupus, reumatismi, vasculite;
  • infezioni;
  • condizione dopo la trasfusione di sangue;
  • aderenza a diete rigorose;
  • radiazioni trasferite e chemioterapia;
  • lavorare in industrie pericolose.

Modifiche agli esami del sangue per l'anemia

Per diagnosticare l'anemia e stabilirne il tipo, il sangue viene donato da un dito e da una vena. Per alcuni tipi di anemie, l'urina viene analizzata per i pigmenti biliari formati a seguito della rottura dei globuli rossi e del danno epatico concomitante.

Il sangue determina:

  • Contenuto di erythrocytes ed ematocrito;
  • La concentrazione di reticolociti;
  • La presenza di globuli rossi di forma, composizione e dimensioni irregolari;
  • Gli indici cromatici (PC), secondo questo segno di anemia, si dividono in tre tipologie: ipocromici - la PC si abbassa; normocromico: la CPU non viene modificata; ipercromico: CPU aumentata.
  • Concentrazione di ferro nel siero. Su questa base, l'anemia è divisa in tre tipi: normosideremic - l'indicatore è normale; iposideremico: la concentrazione di ferro è inferiore al normale; ipersideremico: il contenuto di ferro è aumentato.
  • Saturazione del siero del sangue con transferina - una proteina che trasporta il ferro per la formazione di eritrociti;
  • Il contenuto di leucociti. In caso di anemia, sia l'indicatore generale che il contenuto di leucociti di qualsiasi tipo (linfociti, monociti, eosinofili, basofili) possono cambiare;
  • La concentrazione di bilirubina e aptoglobina;
  • Diametro medio degli eritrociti (SDE). Le anemie sono: normocitiche, i corpi rossi sono normali; microcitico: la dimensione degli eritrociti è ridotta; macrocitici e megaloblastici: si trovano globuli rossi innaturalmente grandi.

Diagnosi di laboratorio dell'anemia da carenza di ferro

Uno studio completo della composizione quantitativa e qualitativa degli elementi uniformi e dei parametri biochimici del sangue, che consente di valutare la saturazione del corpo con il ferro e di rilevare la carenza di questo microelemento anche prima che compaiano i primi segni clinici di carenza di ferro.

I risultati della ricerca vengono forniti con il commento di un medico gratuito.

Test di carenza di ferro.

Metodo fotometrico colorimetrico, SLS (sodio lauril solfato) - metodo, metodo conduttometrico, citometria a flusso, immunoturbidimetria.

Mcmol / l (micromole per litro), * 10 ^ 9 / l, * 10 ^ 12 / l, g / l (grammo per litro),% (percentuale), fl (femtoliter), pg (picogramma).

Quale biomateriale può essere utilizzato per la ricerca?

Come prepararsi adeguatamente per lo studio?

  1. Elimina l'alcol dalla dieta 24 ore prima dello studio.
  2. Smetti di mangiare 8 ore prima dello studio, puoi bere acqua pulita non gassata.
  3. Non assumere farmaci per 24 ore prima del test (in consultazione con il medico).
  4. Evita di assumere farmaci contenenti ferro nelle 72 ore precedenti lo studio.
  5. Elimina lo stress fisico ed emotivo e non fumare per 30 minuti prima dello studio.

Informazioni generali sullo studio

La carenza di ferro è comune. Circa l'80-90% di tutte le forme di anemia è associato a una carenza di questo oligoelemento.

Il ferro si trova in tutte le cellule del corpo e ha diverse importanti funzioni. La sua parte principale fa parte dell'emoglobina e fornisce il trasporto di ossigeno e anidride carbonica. Un po 'di ferro è un cofattore per gli enzimi intracellulari ed è coinvolto in molte reazioni biochimiche.

Il ferro dal corpo di una persona sana viene costantemente escreto con sudore, urina, cellule esfolianti e flusso mestruale nelle donne. Per mantenere la quantità di un oligoelemento a livello fisiologico, è necessaria un'assunzione giornaliera di 1-2 mg di ferro.

L'assorbimento di questo oligoelemento avviene nel duodeno e nell'intestino tenue superiore. Gli ioni di ferro liberi sono tossici per le cellule, quindi, nel corpo umano, vengono trasportati e depositati in combinazione con le proteine. Nel sangue, il ferro viene trasportato dalla proteina dalla transferrina ai siti di utilizzo o di stoccaggio. L'apoferritina lega il ferro e forma la ferritina, che è la forma principale di ferro depositato nel corpo. La sua quantità nel sangue è correlata alle riserve di ferro nei tessuti..

La capacità sierica di legare il ferro totale (TIBC) è una misura indiretta dei livelli di transferrina nel sangue. Consente di stimare la quantità massima di ferro che può essere attaccata alla proteina di trasporto e il grado di saturazione della transferrina con un oligoelemento. Con una diminuzione della quantità di ferro nel sangue, la saturazione della transferrina diminuisce e, di conseguenza, il TIBC aumenta.

La carenza di ferro si sviluppa gradualmente. Inizialmente, c'è un bilancio negativo del ferro, in cui il fabbisogno di ferro del corpo e la perdita di questo microelemento superano il volume della sua assunzione con il cibo. Potrebbe essere dovuto a perdita di sangue, gravidanza, crescita improvvisa durante la pubertà o mancanza di cibo a sufficienza contenente ferro. Prima di tutto, il ferro viene mobilitato dalle riserve del sistema reticoloendoteliale per compensare i bisogni del corpo. Studi di laboratorio durante questo periodo rivelano una diminuzione della quantità di ferritina sierica senza modificare altri indicatori. Inizialmente non ci sono sintomi clinici, il livello di ferro nel sangue, TIBC e gli indicatori dell'analisi del sangue clinica rientrano nei valori di riferimento. Il graduale esaurimento delle riserve di ferro nei tessuti è accompagnato da un aumento del TIBC.

Nella fase dell'eritropoiesi da carenza di ferro, la sintesi dell'emoglobina diventa insufficiente e l'anemia da carenza di ferro si sviluppa con manifestazioni cliniche di anemia. Nell'analisi clinica del sangue si riscontrano piccoli eritrociti di colore chiaro, MHC (quantità media di emoglobina in un eritrocita), MCV (volume medio di eritrociti), MHC (concentrazione media di emoglobina in un eritrocita) diminuzione, livello di emoglobina ed ematocrito diminuiscono. In assenza di trattamento, la quantità di emoglobina nel sangue diminuisce progressivamente, la forma dei globuli rossi cambia e la velocità di divisione cellulare nel midollo osseo diminuisce. Più profonda è la carenza di ferro, più brillanti diventano i sintomi clinici. La stanchezza si trasforma in debolezza e letargia pronunciate, la capacità di lavorare si perde, il pallore della pelle diventa più pronunciato, la struttura delle unghie cambia, compaiono crepe agli angoli delle labbra, si verifica atrofia delle mucose, la pelle diventa secca, squamosa. Con la carenza di ferro, la capacità del paziente di assaggiare e odorare cambia: c'è il desiderio di mangiare gesso, argilla, cereali crudi e inalare gli odori di acetone, benzina, trementina.

Con una diagnosi tempestiva e corretta della carenza di ferro e delle ragioni che l'hanno causata, il trattamento con preparati di ferro consente di ricostituire le riserve di questo elemento nel corpo.

A cosa serve la ricerca?

  • Per la diagnosi precoce della carenza di ferro.
  • Per diagnosi differenziale di anemie.
  • Per monitorare la terapia con ferro.
  • Per l'esame di soggetti con elevate probabilità di avere carenza di ferro.

Quando è programmato lo studio?

  • Quando si esaminano i bambini durante un periodo di crescita intensiva.
  • Durante l'esame di donne in gravidanza.
  • Con sintomi di carenza di ferro nel corpo (pallore della pelle, debolezza generale, affaticamento, atrofia della mucosa della lingua, cambiamenti nella struttura delle unghie, preferenze di gusto anormali).
  • Quando si rileva l'anemia microcitica ipocromica secondo i dati dell'analisi del sangue clinica.
  • Quando si esaminano ragazze e donne con flusso mestruale intenso e sanguinamento uterino.
  • Quando si esaminano pazienti reumatologici e oncologici.
  • Durante il monitoraggio dell'efficacia dell'uso di preparati contenenti ferro.
  • Quando si esaminano pazienti con astenia di origine sconosciuta e grave affaticamento.

Analisi del sangue per anemia da carenza di ferro

Sangue periferico nell'anemia da carenza di ferro. I cambiamenti morfologici caratteristici del sangue sono la microcitosi e l'ipocromia. Tuttavia, questi segni riflettono una carenza di ferro a lungo termine associata ad anemia grave. Inizialmente, quando nel processo di emoglobinogenesi si verifica un effetto negativo di insufficiente apporto di ferro al midollo osseo, l'emopoiesi inizia ad adattarsi a nuove condizioni. All'inizio, il volume dei globuli rossi diminuisce.

La microcitosi e la normocromia sono comuni nelle donne con un indice di emoglobina compreso tra 9 e 10 g per 100 ml. L'ipocromia si sviluppa quando il livello di emoglobina scende a valori più bassi, e all'inizio è moderato, quindi diventa più pronunciato. Nell'anemia grave, gli eritrociti hanno un aspetto ad anello (annulociti) o assumono l'aspetto di cellule bersaglio. La poichilocitosi si osserva solo nelle forme gravi di anemia (Dachie et al.).

Gli indicatori di eritrociti indicano un piccolo volume (inferiore a 80 μg3), una quantità di emoglobina inferiore a 27 pg e una concentrazione media di emoglobina per eritrocita (inferiore a 30 g / 100 / ml.). In linea di principio, il numero di reticolociti è normale o leggermente superiore; solo in rari casi il loro numero è sottovalutato. La conta dei globuli rossi è generalmente normale o leggermente inferiore al normale. Questo è il motivo per cui la definizione non fornisce un'indicazione accurata della gravità dell'anemia. In alcuni casi, soprattutto nei bambini, il numero di eritrociti supera i 5 milioni / mm3. Va notato che, con l'anemia da carenza di ferro, aumenta la resistenza degli eritrociti all'ipotensione..

Molto spesso, il numero di leucociti rientra nell'intervallo normale. Con una carenza di ferro prolungata, si sviluppa una granulocitopenia moderata. In alcuni casi vengono rilevati neutrofili ipersegmentati. Il loro aspetto con carenza di ferro può essere spiegato dallo sviluppo di una carenza secondaria di sali di acido folico o vitamina B12 (Bruckner et al.).

Nella maggior parte dei casi, la conta piastrinica è elevata, ma non è stata ancora sviluppata una chiara spiegazione per questo fenomeno. L'idea è stata espressa sulla possibilità di trombocitosi a seguito di sanguinamento attivo. In caso di anemia grave o prolungata, è stata osservata una trombocitopenia moderata, reversibile dopo terapia con ferro.

Nelle persone con anemia da carenza di ferro, la quantità di massa cellulare nel midollo osseo è superiore al normale. L'aumento delle cellule del midollo osseo è spiegato dall'aumento del numero di eritroblasti. Questi ultimi, in particolare, policromatofili e ossifili, sono più piccoli dei normali eritroblasti a causa di una diminuzione della quantità di citoplasma. L'esame di uno striscio in condizioni di anemia da carenza di ferro rivela non solo le piccole dimensioni degli eritroblasti, ma anche il loro contorno irregolare, "lacerato". In tali cellule sono stati descritti aspetti di diseritropoiesi e carioressi, germogliamento del nucleo, in alcuni casi multinucleazione e frammenti nucleari..

Striscio di sangue per l'anemia da carenza di ferro

L'esame diretto, privo di colore, dei granuli di midollo osseo frantumati su vetro, non rivela la presenza di aggregati di particelle piccole, irregolari, dorate caratteristiche dell'emosiderina. La colorazione di Perls rivela l'assenza di accumulo di ferro nei macrofagi e la presenza di meno del 10% di sideroblasti (Dachie et al.). Per determinare la malattia dell'anemia da carenza di ferro, questo test ha il massimo valore diagnostico..

Ferro sierico per l'anemia da carenza di ferro. La concentrazione di ferro nel siero è sempre inferiore a 50 μg / 100 ml e in alcuni casi non è superiore a 10 μg / 100 ml. La capacità di legame totale del ferro (OSS), che riflette la quantità di transferrina nel flusso sanguigno, è spesso sovrastimata e solo in rari casi è normale o sottostimata. Nei pazienti con CVS basso, possono essere coinvolti anche altri fattori, come l'ipoproteinemia (McGibbon e Mollin5). La saturazione della transferina (ferro sierico / CBSS x 100) è comunque inferiore al 16%, ma ci sono anche casi di saturazione dell'1%.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'interpretazione della saturazione della transferina nelle donne nell'ultimo trimestre di gravidanza. In questi ultimi, la saturazione con transferina inferiore al 16% non sempre indica la presenza di carenza di ferro. Una spiegazione per questo fenomeno dovrebbe essere ricercata in un aumento della quantità di transferrina, tipica delle donne in gravidanza, indipendentemente dalla possibile carenza di ferro..

L'indicatore della protoporfirina libera degli eritrociti (RBC), in linea di principio, è caratterizzato da valori elevati - più di 70 μg / 100 ml. e in alcuni casi anche più di 300 μg / ml. Allo stesso tempo, si dovrebbe prestare attenzione al fatto che l'aumento del livello di EIT è influenzato più dalla durata della carenza di ferro che dalla sua intensità (Dameshek).

La feritina sierica, una forma solubile di ferro immagazzinato, è inferiore a 12 μg / L. nelle donne e nei bambini piccoli e inferiore a 35 μg / l. negli uomini. Esiste una chiara relazione tra la feritina sierica e la quantità di ferro rilevata nel midollo osseo e nel fegato dalla colorazione Pearls.

Cinetica del ferro. Nel processo di rilevamento della carenza di ferro, la cinetica di quest'ultimo non viene applicata come metodo corrente. Quando si utilizza questo metodo, si riscontra una clearance molto rapida del ferro plasmatico, il trasferimento del ferro al midollo osseo e il suo consumo da parte di eritrociti normali o aumentati, mentre l'intensità e la velocità del metabolismo del ferro negli eritrociti è superiore al normale. Questi dati indicano la presenza di emopoiesi inefficace in condizioni di carenza di ferro:

La diagnosi di anemia grave da carenza di ferro dai risultati clinici e di laboratorio è semplice ed è supportata da uno studio terapeutico. Le complicazioni compaiono con una forma lieve di anemia e segni clinici e di laboratorio poco chiari. La tabella seguente mostra i dati morfologici, biochimici e citochimici in base ai quali si differenziano gli stadi di carenza di ferro..

Elementi di diagnosi di laboratorio degli stadi di carenza di ferro

L'anemia da carenza di ferro dovrebbe essere distinta da altri tipi di anemia ipocromica. Tra questi ultimi, al secondo posto per frequenza dopo l'anemia da carenza di ferro, c'è la beta talassemia (secondo l'accoglienza per i pazienti affetti da malattie del sangue del Centro di Ematologia). Data la gravità della malattia, la giovane età del malato e il quadro clinico caratteristico, è facilmente riconoscibile una beta talassemia grave (anemia di Cooley)..

Al contrario, una forma lieve di beta-talassemia in alcuni casi è indistinguibile dall'anemia da carenza di ferro dai segni clinici e dai risultati degli esami del sangue morfologici. Una storia di possibile sanguinamento, cambiamenti osservati nelle membrane mucose e nelle formazioni cornee, nonché pallore del siero, suggeriscono la diagnosi di anemia da carenza di ferro. L'ipocromia e la microcitosi sono comuni, per entrambi i gruppi il fenomeno, invece, con la talassemia, risaltano più chiaramente.

Notiamo che, nella talassemia, una caratteristica più caratteristica della microcitosi non è un diametro ridotto degli eritrociti, ma il loro spessore significativamente ridotto (microplasticità). Questo è il motivo per cui una grave ipocromia con un valore di emoglobina di circa 10 g / 100 ml o più richiede la diagnosi di talassemia. Inoltre, con l'anemia da carenza di ferro con più di 8 g / 100 ml di emoglobina, la poichilocitosi è un fenomeno unico, mentre con la talassemia si osserva spesso. In condizioni di talassemia, la microcitosi pronunciata si riflette in un aumento del numero di globuli rossi, rispetto all'anemia da carenza di ferro.

Per quanto riguarda il resto dei dati di laboratorio, non bisogna dimenticare che con la talassemia, si osservano più spesso segni come un aumento del numero di reticolociti, eritrociti policromatofili e la presenza di globuli rossi basofili puntiformi, inoltre, la resistenza osmotica di questi ultimi è maggiore.

In relazione a quanto sopra, i test del metabolismo del ferro sono del massimo valore per distinguere tra queste due malattie. In linea di principio, nella talassemia, il ferro nel sangue è caratterizzato da valori normali o sovrastimati. Raramente, i pazienti con sanguinamento cronico sviluppano iposideremia. In tali casi, l'OCSTI, il cui indicatore nella talassemia è caratterizzato da valori bassi (solitamente inferiori a 250 μg / 100 ml), aumenta alla normalità e anche di più.

Ad eccezione dei casi complicati da carenza di ferro, le riserve di ferro nel midollo osseo nella talassemia sono normali o leggermente superiori. In alcuni casi, la quantità di ferro nei mitocondri dei normoblasti è molto alta, il che crea l'aspetto dei sideroblasti anulari.

L'anemia con un decorso di più settimane, che si sviluppa con infezioni e infiammazioni croniche, è, in linea di principio, normocitica e normocromica, e questa caratteristica è valida anche per le anemie osservate con neoplasie fresche. Ma dopo un lungo corso nelle condizioni di queste malattie, l'anemia diventa microcitica e iiocromica. In tal caso, distinguere questa anemia dalla carenza di ferro è possibile identificando la malattia primaria, in particolare attraverso test di laboratorio. L'esame morfologico del sangue non fornisce dati che contribuiscono alla diagnosi differenziale.

Elementi di diagnosi differenziale nell'anemia ipocromica

La concentrazione di ferro nel siero è bassa in entrambi i gruppi di malattie, mentre l'OCSTI è generalmente alta nell'anemia da carenza di ferro e bassa nell'infiammazione cronica e nelle neoplasie. Per questo motivo, il coefficiente di saturazione della transferrina è inferiore nei pazienti con anemia da carenza di ferro. L'esame è completato dalla determinazione dell'emosiderina su uno striscio di midollo osseo. Il midollo osseo di chi soffre di infiammazioni croniche e neoplasie contiene macrofagi carichi di emosiderina, che è sempre assente in condizioni di anemia da carenza di ferro. In entrambe le malattie i sideroblasti si trovano in piccole quantità o sono completamente assenti..

Nel processo di diagnosi, sorgono difficoltà nel caso dell'anemia sideroblastica. Tuttavia, in condizioni di anemia sideroblastica, gli eritrociti differiscono nel loro aspetto privato. Sul labirinto si distinguono due popolazioni di eritrociti, di cui una microcitica e ipocromica), l'altra macrocitica e normocromica ("ipocromia parziale"). La diagnosi differenziale si basa sulla determinazione del metabolismo del ferro, che, nell'anemia sideroblastica, riflette sideroblasti normali o sovrastimati, OCST normale o basso e emosiderina alta nel midollo osseo con sideroblasti anulari.

Delle anemie emolitiche, la presenza di ipocromia è osservata nelle emoglobinopatie K, KS, E, Köln. In alcuni casi, vengono osservate le cellule bersaglio. Alti tassi di sideremia ed emosiderina nel midollo osseo escludono la possibilità di anemia da carenza di ferro. L'anemia emolitica con emolisi intravascolare cronica, in particolare l'emoglobinuria parossistica notturna, è associata a un quadro caratteristico dell'anemia da carenza di ferro. La differenziazione è possibile sulla base dei segni di emolisi e dei dati di laboratorio per l'emoglobinuria parossistica notturna specifica.

Dopo un ciclo di trattamento con vitamina B12 o acido folico, la sideremia e le riserve di ferro si riducono rapidamente sotto l'influenza dell'eritropoiesi accelerata. Questa riduzione è chiaramente pronunciata in una donna con un piccolo magazzino di ferro. La diagnosi differenziale è difficile, poiché i segni di megaloblastosi nel midollo osseo scompaiono dopo una terapia specifica. In questo caso, il più importante è lo studio di uno striscio di sangue, che rivela la presenza di macrocitosi con normocromia e ipersegmentazione dei neutrofili.

Spesso, un esame di uno striscio di sangue di una carenza di ferro indica la presenza di normocromia. Ecco perché sembra importante fare una diagnosi differenziale rispetto al gruppo delle anemie normocromiche. L'assenza di emosiderina del midollo osseo caratterizza l'anemia da carenza di ferro, anche nella sua forma moderata..

Va notato che in condizioni di policitemia vera, gli eritrociti sono spesso ipocromici già al primo esame da parte del medico, prima di aprire le vene. Inoltre, si riscontrano una bassa sideremia e una carenza di ferro nel midollo osseo. Tuttavia, la policitemia vera è caratterizzata da una sintomatologia clinica e di laboratorio caratteristica..

Anemia da carenza di ferro. Cause, sintomi, diagnosi e trattamento della patologia

L'anemia da carenza di ferro (IDA) è una malattia del sangue causata da un insufficiente apporto di ferro nel corpo o da una violazione dei processi del suo utilizzo. L'IDA non è una malattia primaria, ma è sempre causata da qualche patologia. La carenza di ferro nel corpo porta all'interruzione dei processi di emopoiesi: la sintesi dell'emoglobina negli eritrociti viene interrotta, a seguito della quale il loro numero e le capacità funzionali diminuiscono.

L'anemia da carenza di ferro è la patologia più comune del sistema sanguigno e l'anemia più comune. Secondo l'OMS (Organizzazione mondiale della sanità), più di 2 miliardi di persone sul pianeta sono carenti di ferro nei loro corpi. Un po 'più spesso, le donne soffrono di questo disturbo, che è associato a gravidanza, allattamento e anche periodiche perdite di sangue durante le mestruazioni.

Fatti interessanti

  • La prima menzione documentata di anemia da carenza di ferro risale al 1554. A quei tempi, questa malattia soffriva principalmente di ragazze di 14-17 anni, in relazione alla quale la malattia era chiamata "de morbo virgineo", che significa "malattia della vergine".
  • I primi tentativi di curare la malattia con preparazioni di ferro furono fatti nel 1700..
  • La carenza di ferro latente (latente) può verificarsi nei bambini durante i periodi di crescita intensiva.
  • Una donna incinta ha bisogno del doppio di ferro rispetto a due uomini adulti sani.
  • Durante la gravidanza e il parto, una donna perde più di 1 grammo di ferro. Con una dieta normale, queste perdite si riprenderanno solo dopo 3-4 anni..

Cosa sono gli eritrociti?

Struttura e funzione degli eritrociti

La dimensione di un eritrocita maturo varia da 7,5 a 8,3 micrometri (μm). Ha la forma di un disco biconcava, che si mantiene grazie alla presenza di una speciale proteina strutturale nella membrana cellulare dell'eritrocita - spettrina. Questa forma fornisce il processo più efficiente di scambio di gas nel corpo e la presenza di spettrina consente agli eritrociti di trasformarsi quando attraversano i vasi sanguigni più piccoli (capillari) e quindi ripristinare la loro forma originale.

Oltre il 95% dello spazio intracellulare dell'eritrocita è pieno di emoglobina, una sostanza costituita dalla proteina globina e dal componente non proteico - eme. La molecola dell'emoglobina è costituita da quattro catene globiniche, al centro di ciascuna delle quali è l'eme. Ogni globulo rosso contiene oltre 300 milioni di molecole di emoglobina.

La parte non proteica dell'emoglobina, ovvero l'atomo di ferro, che fa parte dell'eme, è responsabile del trasporto dell'ossigeno nel corpo. L'arricchimento del sangue con l'ossigeno (ossigenazione) avviene nei capillari polmonari, durante il passaggio attraverso i quali ogni atomo di ferro si lega a se stesso 4 molecole di ossigeno (si forma l'ossiemoglobina). Il sangue ossigenato viene trasportato attraverso le arterie a tutti i tessuti del corpo, dove l'ossigeno viene trasferito alle cellule degli organi. Invece, l'anidride carbonica viene rilasciata dalle cellule (un sottoprodotto della respirazione cellulare), che è attaccata all'emoglobina (si forma la carbemoglobina) e trasportata attraverso le vene ai polmoni, dove viene rilasciata nell'ambiente insieme all'aria espirata..

Oltre al trasporto dei gas respiratori, le funzioni aggiuntive degli eritrociti sono:

  • Funzione antigenica. Gli eritrociti hanno i propri antigeni, che determinano l'appartenenza a uno dei quattro gruppi sanguigni principali (secondo il sistema AB0).
  • Funzione di trasporto. Antigeni di microrganismi, vari anticorpi e alcuni medicinali che vengono trasportati con il flusso sanguigno in tutto il corpo possono essere attaccati alla superficie esterna della membrana degli eritrociti..
  • Funzione tampone. L'emoglobina partecipa al mantenimento dell'equilibrio acido-base nel corpo.
  • Fermare l'emorragia. Gli eritrociti sono inclusi nel coagulo di sangue che si forma quando i vasi sono danneggiati.

Formazione di eritrociti

Nel corpo umano, i globuli rossi sono formati dalle cosiddette cellule staminali. Queste cellule uniche si formano durante la fase di sviluppo embrionale. Contengono un nucleo, che contiene l'apparato genetico (DNA - acido desossiribonucleico), così come molti altri organelli che forniscono i processi della loro vita e riproduzione. Le cellule staminali danno origine a tutti gli elementi cellulari del sangue.

Per il normale processo di eritropoiesi, è necessario:

  • Ferro. Questo oligoelemento fa parte dell'eme (parte non proteica della molecola dell'emoglobina) e ha la capacità di legare reversibilmente ossigeno e anidride carbonica, che determina la funzione di trasporto degli eritrociti.
  • Vitamine (B2, B6, B9 e B12). Regola la formazione del DNA nelle cellule ematopoietiche del midollo osseo rosso, nonché i processi di differenziazione (maturazione) degli eritrociti.
  • Eritropoietina. Una sostanza ormonale prodotta dai reni che stimola la formazione dei globuli rossi nel midollo osseo rosso. Con una diminuzione della concentrazione di globuli rossi nel sangue, si sviluppa l'ipossia (mancanza di ossigeno), che è il principale stimolatore della produzione di eritropoietina.
La formazione dei globuli rossi (eritropoiesi) inizia alla fine di 3 settimane di sviluppo embrionale. Nelle prime fasi dello sviluppo intrauterino, i globuli rossi si formano principalmente nel fegato e nella milza. A circa 4 mesi di gravidanza, le cellule staminali migrano dal fegato alla cavità delle ossa pelviche, del cranio, delle vertebre, delle costole e altri, a seguito del quale si forma il midollo osseo rosso, che prende anche parte attiva nel processo di emopoiesi. Dopo la nascita di un bambino, la funzione ematopoietica del fegato e della milza viene inibita e il midollo osseo rimane l'unico organo che mantiene la composizione cellulare del sangue..

Nel processo di trasformazione in un eritrocita, la cellula staminale subisce una serie di cambiamenti. Diminuisce di dimensioni, perde gradualmente il suo nucleo e praticamente tutti gli organelli (a seguito della quale la sua ulteriore divisione diventa impossibile) e accumula anche l'emoglobina. Lo stadio finale dell'eritropoiesi nel midollo osseo rosso è il reticolocita (eritrocita immaturo). Viene lavato dalle ossa nel flusso sanguigno periferico e in un giorno matura allo stadio di un normale eritrocita in grado di svolgere pienamente le sue funzioni.

Distruzione dei globuli rossi

La durata media dei globuli rossi è compresa tra 90 e 120 giorni. Dopo questo periodo, la loro membrana cellulare diventa meno plastica, a causa della quale perde la sua capacità di deformarsi in modo reversibile quando passa attraverso i capillari. Gli eritrociti "vecchi" vengono catturati e distrutti da cellule speciali del sistema immunitario: i macrofagi. Questo processo si verifica principalmente nella milza e (in misura molto minore) nel fegato e nel midollo osseo rosso. Una piccola percentuale di eritrociti viene distrutta direttamente nel letto vascolare.

Quando l'eritrocita viene distrutto, l'emoglobina viene rilasciata da esso, che si scompone rapidamente in parti proteiche e non proteiche. La globina subisce una serie di trasformazioni, che portano alla formazione di un complesso di pigmenti gialli: la bilirubina (forma non legata). È insolubile in acqua e molto tossico (è in grado di penetrare nelle cellule del corpo, interrompendo i loro processi vitali). La bilirubina viene rapidamente trasportata al fegato, dove si lega all'acido glucuronico e viene escreta insieme alla bile.

Anche la parte non proteica dell'emoglobina (eme) viene distrutta, con conseguente rilascio di ferro libero. È tossico per il corpo, quindi si lega rapidamente alla transferrina (una proteina di trasporto nel sangue). La maggior parte del ferro rilasciato durante la distruzione dei globuli rossi viene trasportato al midollo osseo rosso, dove viene riutilizzato per la sintesi dei globuli rossi.

Cos'è l'anemia da carenza di ferro?

L'anemia è una condizione patologica caratterizzata da una diminuzione della concentrazione di eritrociti ed emoglobina nel sangue. Se lo sviluppo di questa condizione è dovuto a un insufficiente apporto di ferro al midollo osseo rosso e al disturbo dell'eritropoiesi associato, l'anemia è chiamata carenza di ferro..

Il corpo di un adulto contiene circa 4 grammi di ferro. Questa cifra varia in base al sesso e all'età.

La concentrazione di ferro nel corpo è:

  • nei neonati - 75 mg per 1 chilogrammo di peso corporeo (mg / kg);
  • negli uomini - più di 50 mg / kg;
  • nelle donne, 35 mg / kg (che è associato a perdita di sangue mensile).
I principali siti di contenuto di ferro nel corpo sono:
  • emoglobina eritrocitaria - 57%;
  • muscoli - 27%;
  • fegato - 7-8%.
Inoltre, il ferro fa parte di una serie di altri enzimi proteici (citocromi, catalasi, riduttasi). Sono coinvolti nei processi redox nel corpo, nei processi di divisione cellulare e nella regolazione di molte altre reazioni. La carenza di ferro può portare alla mancanza di questi enzimi e alla comparsa di disturbi corrispondenti nel corpo..

L'assorbimento del ferro nel corpo umano avviene principalmente nel duodeno, mentre tutto il ferro che entra nel corpo è solitamente diviso in eme (bivalente, Fe +2), contenuto nella carne di animali e uccelli, nel pesce, e non eme (trivalente, Fe +3) ), la cui fonte principale sono i latticini e gli ortaggi. Una condizione importante per il normale assorbimento del ferro è una quantità sufficiente di acido cloridrico, che fa parte del succo gastrico. Con una diminuzione della sua quantità, l'assorbimento del ferro rallenta in modo significativo.

Il ferro assorbito si lega alla transferrina e viene trasportato al midollo osseo rosso, dove viene utilizzato per la sintesi degli eritrociti, nonché agli organi del deposito. Le riserve di ferro nel corpo sono rappresentate principalmente dalla ferritina, un complesso costituito dalla proteina apoferritina e dagli atomi di ferro. Ogni molecola di ferritina contiene una media di 3-4 mila atomi di ferro. Con una diminuzione della concentrazione di questo oligoelemento nel sangue, viene rilasciato dalla ferritina e utilizzato per i bisogni del corpo.

Il tasso di assorbimento del ferro nell'intestino è strettamente limitato e non può superare i 2,5 mg al giorno. Questa quantità è sufficiente solo per ripristinare la perdita giornaliera di questo oligoelemento, che normalmente è di circa 1 mg negli uomini e 2 mg nelle donne. Di conseguenza, in varie condizioni patologiche, accompagnate da un ridotto assorbimento del ferro o da un aumento delle perdite di ferro, può svilupparsi una carenza di questo microelemento. Con una diminuzione della concentrazione di ferro nel plasma, la quantità di emoglobina sintetizzata diminuisce, a seguito della quale gli eritrociti risultanti saranno più piccoli. Inoltre, i processi di crescita degli eritrociti vengono interrotti, il che porta a una diminuzione del loro numero.

Cause dell'anemia da carenza di ferro

L'anemia da carenza di ferro può svilupparsi a causa di un'assunzione insufficiente di ferro nel corpo e in violazione dei processi del suo utilizzo..

La carenza di ferro nel corpo può essere causata da:

  • assunzione insufficiente di ferro dal cibo;
  • aumentare il fabbisogno di ferro del corpo;
  • mancanza congenita di ferro nel corpo;
  • violazione dell'assorbimento del ferro;
  • violazione della sintesi della transferrina;
  • aumento della perdita di sangue;
  • alcolismo;
  • uso di droga.

Insufficiente apporto di ferro dal cibo

La malnutrizione può portare allo sviluppo di anemia da carenza di ferro sia nei bambini che negli adulti.

Le ragioni principali per un apporto insufficiente di ferro nel corpo sono:

  • digiuno prolungato;
  • vegetarianismo;
  • dieta monotona povera di prodotti animali.
Nei neonati e nei bambini il fabbisogno di ferro è pienamente soddisfatto dall'allattamento al seno (a condizione che la madre non sia carente di ferro). Se è troppo presto per trasferire il bambino all'alimentazione artificiale, potrebbe anche sviluppare sintomi di carenza di ferro nel corpo..

Aumento del fabbisogno di ferro corporeo

In normali condizioni fisiologiche, può verificarsi un aumento del fabbisogno di ferro. Questo è tipico per le donne durante la gravidanza e l'allattamento..

Nonostante il fatto che una certa parte di ferro rimanga durante la gravidanza (a causa dell'assenza di sanguinamento mestruale), la necessità aumenta più volte.

CausaQuantità approssimativa di ferro consumabile
Aumento del volume del sangue circolante e della conta dei globuli rossi500 mg
Ferro trasferito al feto300 mg
Ferro dalla placenta200 mg
Perdita di sangue durante il parto e il periodo postpartum50-150 mg
Ferro perso nel latte materno durante l'intero periodo dell'allattamento400-500 mg

Mancanza congenita di ferro nel corpo

Il corpo del bambino riceve tutti i nutrienti necessari dalla madre, compreso il ferro. Tuttavia, se la madre o il feto hanno determinate malattie, è possibile avere un bambino con carenza di ferro..

La causa della carenza di ferro congenita nel corpo può essere:

  • grave anemia materna da carenza di ferro;
  • gravidanza multipla;
  • Prematurità.
In uno qualsiasi dei casi sopra indicati, la concentrazione di ferro nel sangue del neonato è significativamente inferiore al normale ei sintomi dell'anemia da carenza di ferro possono comparire dalle prime settimane di vita..

Ridotto assorbimento del ferro

L'assorbimento del ferro nel duodeno è possibile solo con il normale stato funzionale della mucosa di questa parte dell'intestino. Varie malattie del tratto gastrointestinale possono danneggiare la mucosa e ridurre significativamente il tasso di assunzione di ferro nel corpo.

Una diminuzione dell'assorbimento del ferro nel duodeno può portare a:

  • Enterite - infiammazione della mucosa dell'intestino tenue.
  • La celiachia è una malattia ereditaria caratterizzata da un'intolleranza al glutine proteico e da un malassorbimento associato nell'intestino tenue.
  • Helicobacter Pylori è un agente infettivo che colpisce la mucosa gastrica, che alla fine porta a una diminuzione della secrezione di acido cloridrico e ad un ridotto assorbimento del ferro.
  • Gastrite atrofica - una malattia associata all'atrofia (diminuzione delle dimensioni e della funzione) della mucosa gastrica.
  • Gastrite autoimmune - una malattia causata da un malfunzionamento del sistema immunitario e dalla produzione di anticorpi alle proprie cellule della mucosa gastrica, seguita dalla loro distruzione.
  • Rimozione dello stomaco e / o dell'intestino tenue: riduce sia la quantità di acido cloridrico formatosi che l'area funzionale del duodeno, dove avviene l'assorbimento del ferro.
  • La malattia di Crohn è una malattia autoimmune che si manifesta come una lesione infiammatoria della mucosa di tutte le parti dell'intestino e, possibilmente, dello stomaco.
  • La fibrosi cistica è una malattia ereditaria che si manifesta con una violazione della secrezione di tutte le ghiandole del corpo, compresa la mucosa gastrica.
  • Stomaco o cancro duodenale.

Interruzione della sintesi della transferrina

L'interruzione della formazione di questa proteina di trasporto può essere associata a varie malattie ereditarie. Il neonato non presenterà sintomi di carenza di ferro, poiché ha ricevuto questo oligoelemento dal corpo della madre. Dopo la nascita, la principale via di assunzione di ferro nel corpo del bambino è l'assorbimento a livello intestinale, tuttavia, a causa della mancanza di transferrina, il ferro assorbito non può essere consegnato agli organi del deposito e al midollo osseo rosso e non può essere utilizzato nella sintesi degli eritrociti.

Poiché la transferrina è sintetizzata solo nelle cellule del fegato, le sue varie lesioni (cirrosi, epatite e altre) possono anche portare a una diminuzione della concentrazione di questa proteina nel plasma e allo sviluppo di sintomi di anemia da carenza di ferro.

Aumento della perdita di sangue

Una perdita una tantum di una grande quantità di sangue di solito non porta allo sviluppo di anemia da carenza di ferro, poiché c'è abbastanza ferro nel corpo per sostituire la perdita. Allo stesso tempo, con un'emorragia interna cronica, prolungata, spesso impercettibile, il corpo umano può perdere diversi milligrammi di ferro al giorno, per diverse settimane o addirittura mesi.

La perdita di sangue cronica può essere causata da:

  • uno stomaco o un'ulcera duodenale;
  • emorroidi;
  • colite ulcerosa (infiammazione della mucosa dell'intestino crasso);
  • Morbo di Crohn;
  • poliposi intestinale;
  • tumori disintegranti del tratto gastrointestinale (e altre localizzazioni);
  • ernia dell'apertura esofagea del diaframma;
  • endometriosi (proliferazione di cellule nello strato interno della parete uterina);
  • lupus eritematoso sistemico;
  • vasculite sistemica (infiammazione dei vasi sanguigni di varia localizzazione);
  • donazione di sangue da parte di donatori più di 4 volte l'anno (300 ml di sangue donato contengono circa 150 mg di ferro).
Se la causa della perdita di sangue non viene prontamente identificata ed eliminata, c'è un'alta probabilità di sviluppare anemia da carenza di ferro nel paziente, poiché il ferro assorbito a livello intestinale è in grado di coprire solo i bisogni fisiologici di questo microelemento.

Alcolismo

L'uso di droghe

L'assunzione di determinati farmaci può interferire con l'assorbimento e l'utilizzo del ferro nel corpo. Questo di solito si verifica con l'uso prolungato di grandi dosi di farmaci..

I farmaci che possono causare carenza di ferro nel corpo sono:

  • Farmaci antinfiammatori non steroidei (aspirina e altri). Il meccanismo d'azione di questi farmaci è associato a un miglioramento del flusso sanguigno, che può portare a emorragie interne croniche. Contribuiscono anche allo sviluppo delle ulcere gastriche..
  • Antiacidi (Rennie, Almagel). Questo gruppo di farmaci neutralizza o riduce la velocità di secrezione del succo gastrico contenente acido cloridrico, necessario per il normale assorbimento del ferro..
  • Farmaci leganti il ​​ferro (Desferal, Exjade). Questi farmaci hanno la capacità di legare e rimuovere il ferro dal corpo, sia libero che incluso nella transferrina e nella ferritina. In caso di sovradosaggio, è possibile lo sviluppo di uno stato di carenza di ferro.
Al fine di evitare lo sviluppo di anemia da carenza di ferro, questi farmaci devono essere assunti solo come indicato da un medico, osservando rigorosamente il dosaggio e la durata dell'uso.

Sintomi dell'anemia da carenza di ferro

I sintomi di questa malattia sono dovuti alla mancanza di ferro nel corpo e alla violazione dell'emopoiesi nel midollo osseo rosso. Vale la pena notare che la carenza di ferro si sviluppa gradualmente, quindi all'inizio della malattia i sintomi possono essere piuttosto scarsi. La carenza di ferro latente (latente) nel corpo può portare a sintomi della sindrome sideropenica (carenza di ferro). Un po 'più tardi si sviluppa la sindrome anemica, la cui gravità è dovuta al livello di emoglobina ed eritrociti nel corpo, nonché al tasso di sviluppo dell'anemia (più velocemente si sviluppa, più pronunciate saranno le manifestazioni cliniche), capacità compensatorie del corpo (nei bambini e negli anziani, sono meno sviluppati) e la presenza di concomitanti malattie.

Le manifestazioni dell'anemia da carenza di ferro sono:

  • debolezza muscolare;
  • aumento della fatica;
  • dispnea;
  • cardiopalmus;
  • cambiamenti nella pelle e nelle sue appendici (capelli, unghie);
  • danno alle mucose;
  • sconfitta della lingua;
  • violazione del gusto e dell'olfatto;
  • tendenza alle malattie infettive;
  • disabilità intellettuali.

Debolezza muscolare e affaticamento

Mancanza di respiro e palpitazioni cardiache

Cambiamenti nella pelle e nelle sue appendici

Come accennato in precedenza, il ferro fa parte di molti enzimi coinvolti nei processi di respirazione e divisione cellulare. Una carenza di questo oligoelemento porta a danni alla pelle: diventa secca, meno elastica, si sfalda e si screpola. Inoltre, gli eritrociti, che si trovano nei capillari di questi organi e contengono emoglobina ossigenata, conferiscono la solita tinta rossa o rosata alle mucose e alla pelle. Con una diminuzione della sua concentrazione nel sangue, nonché a seguito di una diminuzione della formazione di eritrociti, si può notare pallore della pelle.

I capelli diventano più sottili, perdono la loro lucentezza abituale, diventano meno resistenti, si spezzano facilmente e cadono. I capelli grigi appaiono presto.

Il danno alle unghie è una manifestazione molto specifica dell'anemia da carenza di ferro. Diventano più sottili, opachi, esfoliano e si rompono facilmente. La striatura trasversale delle unghie è caratteristica. Con una marcata carenza di ferro, la koilonychia può svilupparsi: i bordi delle unghie si alzano e si piegano nella direzione opposta, acquisendo una forma simile a un cucchiaio.

Lesione delle mucose

Le membrane mucose si riferiscono ai tessuti in cui i processi di divisione cellulare avvengono il più intensamente possibile. Ecco perché la loro sconfitta è una delle prime manifestazioni di carenza di ferro nel corpo..

Con l'anemia da carenza di ferro, è colpito:

  • La mucosa della cavità orale. Diventa secco, pallido, compaiono aree di atrofia. Difficoltà a masticare e deglutire il cibo. È anche caratterizzato dalla presenza di crepe sulle labbra, dalla formazione di una marmellata agli angoli della bocca (cheilosi). Nei casi più gravi, il colore cambia e la forza dello smalto dei denti diminuisce.
  • La mucosa dello stomaco e dell'intestino. In condizioni normali, la mucosa di questi organi svolge un ruolo importante nell'assorbimento del cibo e contiene anche molte ghiandole che producono succo gastrico, muco e altre sostanze. Con la sua atrofia (causata da carenza di ferro), la digestione è disturbata, che può manifestarsi come diarrea o costipazione, dolore addominale e malassorbimento di vari nutrienti.
  • La mucosa delle vie respiratorie. La sconfitta della laringe e della trachea può essere manifestata dal solletico, una sensazione della presenza di un corpo estraneo nella gola, che sarà accompagnata da una tosse improduttiva (secca, senza catarro). Inoltre, la mucosa delle vie respiratorie svolge normalmente una funzione protettiva, impedendo l'ingresso di microrganismi estranei e sostanze chimiche nei polmoni. Con la sua atrofia, aumenta il rischio di sviluppare bronchite, polmonite e altre malattie infettive dell'apparato respiratorio.
  • La mucosa del sistema genito-urinario. La violazione della sua funzione può manifestarsi con dolore durante la minzione e durante il rapporto sessuale, incontinenza urinaria (più spesso nei bambini), nonché frequenti malattie infettive nell'area interessata.

Sconfitta della lingua

Disturbi del gusto e dell'olfatto

Come già accennato, la mucosa della lingua è ricca di papille gustative, localizzate principalmente nelle papille. Con la loro atrofia, possono comparire vari disturbi del gusto, a partire da una diminuzione dell'appetito e dell'intolleranza a determinati tipi di alimenti (solitamente cibi acidi e salati), per finire con una perversione del gusto, una dipendenza dal mangiare terra, argilla, carne cruda e altre cose non commestibili.

I disturbi dell'olfatto possono manifestarsi con allucinazioni olfattive (un senso di odori che in realtà non sono presenti) o dipendenza da odori insoliti (vernice, vernice, benzina, ecc.).

Propensione alle malattie infettive
Con la carenza di ferro, la formazione non solo di eritrociti è disturbata, ma anche di leucociti, gli elementi cellulari del sangue che forniscono protezione al corpo da microrganismi estranei. La mancanza di queste cellule nel sangue periferico aumenta il rischio di sviluppare varie infezioni batteriche e virali, che aumenta ancora di più con lo sviluppo di anemia e alterata microcircolazione sanguigna nella pelle e in altri organi.

Disturbi dello sviluppo intellettuale

Diagnosi di anemia da carenza di ferro

Un medico di qualsiasi specialità può sospettare l'anemia di una persona in base alle manifestazioni esterne della malattia. Tuttavia, l'istituzione del tipo di anemia, l'identificazione della sua causa e la nomina di un trattamento appropriato dovrebbero essere affrontati da un ematologo. Nel processo di diagnosi, può prescrivere una serie di ulteriori studi di laboratorio e strumentali e, se necessario, coinvolgere specialisti di altre aree della medicina.

È importante notare che il trattamento dell'anemia da carenza di ferro sarà inefficace se la causa della sua comparsa non viene identificata ed eliminata..

Nella diagnosi dell'anemia da carenza di ferro, viene utilizzato quanto segue:

  • colloquio ed esame del paziente;
  • analisi del sangue generale;
  • chimica del sangue;
  • puntura del midollo osseo.

Colloquio ed esame del paziente

La prima cosa che un medico dovrebbe fare se si sospetta un'anemia da carenza di ferro è interrogare ed esaminare attentamente il paziente..

Il medico può porre le seguenti domande:

  • Quando e in quale sequenza hanno iniziato a comparire i sintomi della malattia?
  • Quanto velocemente si sono sviluppati?
  • Se i familiari o i parenti stretti hanno sintomi simili?
  • Come mangia il paziente??
  • Il paziente soffre di condizioni mediche croniche?
  • Qual è l'atteggiamento nei confronti dell'alcol?
  • Il paziente ha assunto farmaci negli ultimi mesi?
  • Se una donna incinta è malata, viene specificata la durata della gravidanza, la presenza e l'esito di gravidanze precedenti, se sta assumendo integratori di ferro.
  • Se il bambino è malato, viene specificato il suo peso alla nascita, se è nato a termine, se la madre ha assunto integratori di ferro durante la gravidanza.
Durante l'esame, il medico valuta:
  • La natura della dieta - in base alla gravità del grasso sottocutaneo.
  • Colore della pelle e mucose visibili: un'attenzione particolare è rivolta alla mucosa orale e alla lingua.
  • Appendici della pelle: capelli, unghie.
  • Forza muscolare: il medico chiede al paziente di stringergli la mano o utilizza un dispositivo speciale (dinamometro).
  • Pressione sanguigna: può essere abbassata.
  • Sapore e profumo.

Analisi del sangue generale

Questo è il primo test somministrato a tutti i pazienti con sospetta anemia. Consente di confermare o negare la presenza di anemia e fornisce anche informazioni indirette sullo stato di emopoiesi nel midollo osseo rosso.

Il sangue per l'analisi generale può essere prelevato da un dito o da una vena. La prima opzione è più adatta se l'analisi generale è l'unico test di laboratorio assegnato al paziente (quando è sufficiente una piccola quantità di sangue). Prima di prelevare il sangue, la pelle del dito viene sempre trattata con un batuffolo di cotone imbevuto di alcol al 70% per evitare infezioni. La puntura viene eseguita con uno speciale ago monouso (scarificatore) fino a una profondità di 2-3 mm. Il sanguinamento in questo caso è lieve e si interrompe completamente quasi immediatamente dopo il prelievo di sangue.

Nel caso in cui si preveda di eseguire più studi contemporaneamente (ad esempio analisi generale e biochimica), viene prelevato sangue venoso, poiché è più facile ottenerlo in grandi quantità. Prima di raccogliere il sangue, un laccio emostatico di gomma viene posizionato sul terzo medio della parte superiore del braccio, che riempie le vene di sangue e facilita la loro localizzazione sotto la pelle. Anche il sito di puntura deve essere trattato con una soluzione alcolica, dopodiché l'infermiera perfora la vena con una siringa usa e getta e preleva il sangue per l'analisi.

Il sangue ottenuto con uno dei metodi descritti viene inviato a un laboratorio, dove viene esaminato in un analizzatore ematologico, un moderno dispositivo di alta precisione disponibile nella maggior parte dei laboratori del mondo. Parte del sangue risultante viene macchiato con coloranti speciali ed esaminata al microscopio ottico, che consente di valutare visivamente la forma degli eritrociti, la loro struttura e, in assenza o malfunzionamento dell'analizzatore ematologico, di contare tutti gli elementi cellulari del sangue.

Nell'anemia da carenza di ferro, uno striscio di sangue periferico è caratterizzato da:

  • Poichilocitosi: la presenza di varie forme di eritrociti nello striscio.
  • Microcitosi: una predominanza di eritrociti, la cui dimensione è inferiore al normale (si possono trovare anche eritrociti normali).
  • Ipocromia: il colore dei globuli rossi cambia da rosso vivo a rosa pallido.
L'indicatore indagatoCosa fa?NormaPossibili cambiamenti nell'anemia da carenza di ferro
Concentrazione di eritrociti
(RBC)
Con l'esaurimento delle riserve di ferro nel corpo, l'eritropoiesi nel midollo osseo rosso viene interrotta, a causa della quale verrà ridotta la concentrazione totale di globuli rossi nel sangue.Uomini (M):
4,0 - 5,0 x 10 12 / l.
Meno di 4,0 x 10 12 / l.
Donne (W):
3,5 - 4,7 x 10 12 / l.
Meno di 3,5 x 10 12 / l.
Volume medio degli eritrociti
(MCV)
Con la carenza di ferro, i processi di formazione dell'emoglobina vengono interrotti, a seguito dei quali la dimensione degli eritrociti stessi diminuisce. L'analizzatore ematologico consente di determinare questo indicatore nel modo più accurato possibile.75-100 micrometri cubi (μm 3).Meno di 70 μm 3.
Concentrazione piastrinica
(PLT)
Le piastrine sono gli elementi cellulari del sangue responsabili dell'arresto del sanguinamento. Un cambiamento nella loro concentrazione può essere osservato se la carenza di ferro è causata da una perdita di sangue cronica, che porterà ad un aumento compensatorio della loro formazione nel midollo osseo..180-320 x 10 9 / l.Normale o aumentato.
Concentrazione dei leucociti
(WBC)
Con lo sviluppo di complicanze infettive, la concentrazione di leucociti può aumentare in modo significativo.4,0 - 9,0 x 10 9 / l.Normale o aumentato.
Concentrazione di reticolociti
(RET)
In condizioni normali, la risposta naturale del corpo all'anemia è quella di aumentare il tasso di produzione di globuli rossi nel midollo osseo rosso. Tuttavia, con carenza di ferro, lo sviluppo di questa reazione compensatoria è impossibile, a causa della quale il numero di reticolociti nel sangue diminuisce..M: 0,24 - 1,7%.Ridotto o è al limite inferiore della norma.
O: 0,12 - 2,05%.
Livello di emoglobina totale
(HGB)
Come già accennato, la carenza di ferro porta a una violazione della formazione di emoglobina. Più a lungo dura la malattia, più basso sarà questo indicatore..M: 130-170 g / l.Meno di 120 g / l.
Peso: 120 - 150 g / l.Meno di 110 g / l.
Contenuto medio di emoglobina in un eritrocita
(MCH)
Questo indicatore caratterizza in modo più accurato la violazione della formazione di emoglobina.27-33 picogrammi (pag).Meno di 24 pg.
Ematocrito
(Hct)
Questo indicatore mostra il numero di elementi cellulari in relazione al volume di plasma. Poiché la maggior parte delle cellule del sangue sono eritrociti, una diminuzione del loro numero porterà a una diminuzione dell'ematocrito.M: 42-50%.Meno del 40%.
O: 38-47%.Meno del 35%.
Indice di colore
(PROCESSORE)
L'indice di colore è determinato facendo passare un'onda luminosa di una certa lunghezza attraverso una sospensione di eritrociti, che viene assorbita esclusivamente dall'emoglobina. Minore è la concentrazione di questo complesso nel sangue, minore è il valore dell'indicatore di colore.0,85 - 1,05.Meno di 0,8.
Velocità di sedimentazione degli eritrociti
(ESR)
Tutti i globuli, così come l'endotelio (superficie interna) dei vasi sanguigni, hanno una carica negativa. Si respingono a vicenda, il che aiuta a mantenere gli eritrociti in sospensione. Con una diminuzione della concentrazione di eritrociti, la distanza tra loro aumenta e la forza repulsiva diminuisce, a seguito della quale si depositeranno sul fondo del tubo più velocemente che in condizioni normali.M: 3-10 mm / ora.Più di 15 mm / ora.
W: 5-15 mm / ora.Più di 20 mm / ora.

Chimica del sangue

Nel corso di questo studio è possibile stabilire la concentrazione di varie sostanze chimiche nel sangue. Questo fornisce informazioni sullo stato degli organi interni (fegato, reni, midollo osseo e altri) e consente anche di identificare molte malattie.

Ci sono diverse dozzine di parametri biochimici determinati nel sangue. Questa sezione descriverà solo quelli di loro che sono importanti nella diagnosi dell'anemia da carenza di ferro..

L'indicatore indagatoCosa fa?NormaPossibili cambiamenti nell'anemia da carenza di ferro
Concentrazione di ferro nel sieroInizialmente, questo indicatore può essere normale, poiché la carenza di ferro sarà compensata dal suo rilascio dal deposito. Solo con un lungo decorso della malattia la concentrazione di ferro nel sangue inizierà a diminuire.M: 17,9 - 22,5 μmol / l.Normale o diminuito.
W: 14,3 - 17,9 μmol / l.
Livelli di ferritina nel sangueCome accennato in precedenza, la ferritina è uno dei principali tipi di accumulo di ferro. Con la mancanza di questo elemento, inizia a mobilitarsi dagli organi del deposito, a causa dei quali una diminuzione della concentrazione di ferritina nel plasma è uno dei primi segni di uno stato di carenza di ferro..Bambini: da 7 a 140 nanogrammi in 1 millilitro di sangue (ng / ml).Più a lungo dura la carenza di ferro, più basso è il livello di ferritina.
M: 15-200 ng / ml.
F: 12-150 ng / ml.
Capacità totale di legare il ferro del siero di latteQuesto test si basa sulla capacità della transferrina nel sangue di legare il ferro. In condizioni normali, ogni molecola di transferrina è legata al ferro solo per 1/3. Con una carenza di questo oligoelemento, il fegato inizia a sintetizzare più transferrina. La sua concentrazione nel sangue aumenta, ma la quantità di ferro per molecola diminuisce. Dopo aver determinato quale proporzione di molecole di transferrina è in uno stato non legato al ferro, si possono trarre conclusioni sulla gravità della carenza di ferro nel corpo.45-77 μmol / l.
Significativamente al di sopra del normale.
Concentrazione di eritropoietinaCome accennato in precedenza, l'eritropoietina viene escreta dai reni quando i tessuti del corpo mancano di ossigeno. Normalmente, questo ormone stimola l'eritropoiesi nel midollo osseo, tuttavia, con carenza di ferro, questa reazione compensatoria è inefficace.10-30 milliunità internazionali per millilitro (mIU / ml).Significativamente al di sopra del normale.

Puntura del midollo osseo

Questo studio prevede la perforazione di una delle ossa del corpo (solitamente lo sterno) con uno speciale ago cavo e l'assunzione di alcuni millilitri di sostanza del midollo osseo, che viene quindi esaminata al microscopio. Ciò consente di valutare direttamente la gravità dei cambiamenti nella struttura e nella funzione dell'organo..

All'inizio della malattia, non ci saranno cambiamenti nel midollo osseo puntato. Con lo sviluppo dell'anemia, potrebbe esserci un aumento del germe eritroide dell'ematopoiesi (un aumento del numero di cellule precursori degli eritrociti).

Per identificare la causa dell'anemia da carenza di ferro, viene utilizzato:

  • analisi delle feci per la presenza di sangue occulto;
  • Esame a raggi X;
  • Scansione TC;
  • esami endoscopici;
  • consultazione di altri specialisti.

Esame delle feci per sangue occulto

Il sanguinamento da un'ulcera, il decadimento del tumore, il morbo di Crohn, la colite ulcerosa e altre malattie possono causare sangue nelle feci (melena). Il sanguinamento abbondante è facilmente determinato visivamente da un cambiamento nel colore delle feci in rosso vivo (con sanguinamento dal parto intestinale inferiore) o nero (con sanguinamento dai vasi dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino superiore).

Un sanguinamento singolo massiccio praticamente non porta allo sviluppo di anemia da carenza di ferro, poiché viene rapidamente diagnosticato ed eliminato. Il pericolo in questo senso è rappresentato dalla perdita di sangue a lungo termine e di piccoli volumi derivante da danni (o ulcerazioni) di piccoli vasi dei rifiuti gastrointestinali. In questo caso, è possibile rilevare il sangue nelle feci solo con l'aiuto di uno studio speciale, prescritto in tutti i casi di anemia di origine sconosciuta..

Esami a raggi X.

I raggi X a contrasto vengono utilizzati per rilevare tumori o ulcere nello stomaco o nell'intestino che potrebbero causare sanguinamento cronico. Nel ruolo di contrasto, viene utilizzata una sostanza che non assorbe i raggi X. Di solito è una sospensione di bario in acqua, che il paziente deve bere immediatamente prima di iniziare lo studio. Il bario riveste le mucose dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino, in conseguenza delle quali la loro forma, contorno e varie deformazioni diventano chiaramente distinguibili su un'immagine a raggi X.

Prima dello studio, è necessario escludere l'assunzione di cibo nelle ultime 8 ore e durante l'esame dell'intestino inferiore vengono prescritti clisteri di pulizia.

Esami endoscopici

Questo gruppo comprende una serie di studi, la cui essenza è l'introduzione nella cavità corporea di un apparecchio speciale con una videocamera a un'estremità collegata a un monitor. Questo metodo consente di esaminare visivamente le mucose degli organi interni, valutarne la struttura e la funzione e anche identificare un tumore o sanguinamento.

Per stabilire la causa dell'anemia da carenza di ferro, viene utilizzato:

  • Fibroesofagogastroduodenoscopia (FEGDS) - introduzione di un endoscopio attraverso la bocca ed esame della mucosa dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino superiore.
  • Sigmoidoscopia: esame del retto e della parte inferiore del colon sigmoideo.
  • Colonscopia: esame della mucosa dell'intestino crasso.
  • Laparoscopia: perforazione della pelle della parete addominale anteriore e inserimento di un endoscopio nella cavità addominale.
  • Colposcopia: esame della parte vaginale della cervice.

Consultazione di altri specialisti

Quando viene rilevata una malattia di vari sistemi e organi, l'ematologo può attirare specialisti di altri campi della medicina per fare una diagnosi più accurata e prescrivere un trattamento adeguato.

Per identificare la causa dell'anemia da carenza di ferro, potrebbe essere necessario consultare:

  • Nutrizionista - quando viene rilevata una malnutrizione.
  • Gastrologo - se sospetti un'ulcera o altre malattie del tratto gastrointestinale.
  • Chirurgo - in presenza di sanguinamento dal tratto gastrointestinale o altra localizzazione.
  • Oncologo: se sospetti un tumore allo stomaco o all'intestino.
  • Ostetrico-ginecologo - se ci sono segni di gravidanza.

Trattamento per l'anemia da carenza di ferro

Dieta per l'anemia da carenza di ferro

Il nome del prodottoContenuto di ferro in 100 g di prodotto
Prodotti animali
Fegato di maiale20 mg
Fegato di pollo15 mg
Fegato di manzo11 mg
Tuorlo d'uovo7 mg
Carne di coniglio4,5 - 5 mg
Agnello, manzo3 mg
Carne di gallina2,5 mg
Fiocchi di latte0,5 mg
Latte di mucca0,1 - 0,2 mg
Prodotti vegetali
Frutto di rosa canina20 mg
Alga marina16 mg
Le prugne13 mg
Grano saraceno8 mg
Semi di girasole6 mg
Ribes nero5,2 mg
Mandorla4,5 mg
pesca4 mg
Mele2,5 mg

Trattamento dell'anemia da carenza di ferro con farmaci

La direzione principale nel trattamento di questa malattia è l'uso di preparati di ferro. La terapia dietetica, sebbene sia una fase importante del trattamento, non è in grado di compensare autonomamente la carenza di ferro nel corpo.

Le compresse sono il metodo di scelta. La somministrazione di ferro per via parenterale (endovenosa o intramuscolare) è prescritta se è impossibile assorbire completamente questo microelemento nell'intestino (ad esempio, dopo aver rimosso parte del duodeno), è necessario reintegrare rapidamente le riserve di ferro (con massiccia perdita di sangue) o con lo sviluppo di reazioni avverse dall'uso di forme orali del farmaco.

Nome del farmacoIl meccanismo dell'azione terapeuticaMetodo di somministrazione e dosaggioMonitoraggio dell'efficacia del trattamento
Hemofer prolungatumPreparato a base di solfato ferroso, che reintegra le riserve di questo oligoelemento nel corpo.Assumere per via orale, 60 minuti prima o 2 ore dopo un pasto, con un bicchiere d'acqua.

Dosi consigliate:

  • bambini - 3 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo al giorno (mg / kg / giorno);
  • adulti - 100-200 mg / giorno.
La pausa tra due dosi successive di ferro dovrebbe essere di almeno 6 ore, poiché durante questo periodo le cellule intestinali sono immuni a nuove dosi del farmaco.

La durata del trattamento è di 4-6 mesi. Dopo la normalizzazione del livello di emoglobina, passano a una dose di mantenimento (30-50 mg / die) per altri 2-3 mesi.I criteri per l'efficacia del trattamento sono:

  • Un aumento del numero di reticolociti nell'analisi del sangue periferico nel 5-10 ° giorno dopo l'inizio della supplementazione di ferro.
  • Aumento dei livelli di emoglobina (di solito notato dopo 3-4 settimane di trattamento).
  • Normalizzazione del livello di emoglobina e della conta dei globuli rossi a 9-10 settimane di trattamento.
  • Normalizzazione dei parametri di laboratorio: il livello di ferro sierico, ferritina nel sangue, capacità totale di legare il ferro del siero.
  • I sintomi della carenza di ferro si risolvono gradualmente nel corso di settimane o mesi.
Questi criteri vengono utilizzati per monitorare l'efficacia del trattamento con tutti i preparati di ferro..Sorbifer DurulesUna compressa del farmaco contiene 320 mg di solfato ferroso e 60 mg di acido ascorbico, che migliora l'assorbimento di questo oligoelemento nell'intestino.Assumere per via orale, senza masticare, 30 minuti prima dei pasti con un bicchiere d'acqua.

Dosi consigliate:

  • per adulti per il trattamento dell'anemia - 2 compresse 2 volte al giorno;
  • donne con anemia durante la gravidanza - 1 - 2 compresse 1 volta al giorno.
Dopo la normalizzazione del livello di emoglobina, passano alla terapia di mantenimento (20-50 mg una volta al giorno).Ferro-foglioFarmaco complesso che contiene:
  • solfato ferroso;
  • acido folico;
  • vitamina B12.
Questo farmaco è prescritto alle donne durante la gravidanza (quando aumenta il rischio di sviluppare una carenza di ferro, acido folico e vitamine), nonché per varie malattie del tratto gastrointestinale, quando l'assorbimento non solo del ferro, ma anche di molte altre sostanze è compromesso.Assumere per via orale, 30 minuti prima dei pasti, 1 - 2 capsule 2 volte al giorno. Periodo di trattamento - 1-4 mesi (a seconda della malattia di base).Ferrum LekPreparato di ferro per somministrazione endovenosa.Endovenoso, gocciolare, lentamente. Prima della somministrazione, il farmaco deve essere diluito in una soluzione di cloruro di sodio (0,9%) in un rapporto di 1:20. La dose e la durata dell'uso sono determinate individualmente dal medico curante in ciascun caso..

Con la somministrazione di ferro per via endovenosa, esiste un alto rischio di sovradosaggio, quindi questa procedura deve essere eseguita solo in un ospedale sotto la supervisione di uno specialista.
È importante ricordare che alcuni farmaci (e altre sostanze) possono accelerare o rallentare significativamente la velocità di assorbimento del ferro nell'intestino. Vale la pena usarli in combinazione con preparati di ferro, poiché ciò può portare a un sovradosaggio di quest'ultimo o, al contrario, all'assenza di un effetto terapeutico.

Farmaci per l'assorbimento del ferroSostanze che interferiscono con l'assorbimento del ferro
  • vitamina C;
  • acido succinico (un farmaco che migliora il metabolismo);
  • fruttosio (agente nutritivo e disintossicante);
  • cisteina (amminoacido);
  • sorbitolo (diuretico);
  • nicotinamide (vitamina).
  • tannino (che si trova nelle foglie di tè);
  • fitine (presenti nella soia, nel riso);
  • fosfati (presenti nel pesce e in altri frutti di mare);
  • sali di calcio;
  • antiacidi;
  • antibiotici tetracicline.

Trasfusione di eritrociti

Con un corso semplice e un trattamento corretto, non è necessaria questa procedura.

Le indicazioni per la trasfusione di eritrociti sono:

  • massiccia perdita di sangue;
  • diminuzione della concentrazione di emoglobina inferiore a 70 g / l;
  • una diminuzione persistente della pressione sanguigna sistolica (inferiore a 70 millimetri di mercurio);
  • imminente intervento chirurgico;
  • nascita imminente.
I globuli rossi devono essere trasfusi il prima possibile fino a quando la minaccia per la vita del paziente non viene eliminata. Questa procedura può essere complicata da varie reazioni allergiche, quindi, prima di avviarla, è necessario condurre una serie di test per determinare la compatibilità del sangue del donatore e del ricevente.

Prognosi per l'anemia da carenza di ferro

Allo stato attuale dello sviluppo della medicina, l'anemia da carenza di ferro è una malattia relativamente facilmente curabile. Se la diagnosi viene fatta in modo tempestivo, è stata eseguita una terapia completa e adeguata ed è stata eliminata la causa della carenza di ferro, non ci saranno effetti residui.

Le difficoltà nel trattamento dell'anemia da carenza di ferro possono essere causate da:

  • diagnosticato in modo errato;
  • una causa sconosciuta di carenza di ferro;
  • trattamento iniziato in ritardo;
  • assumere dosi insufficienti di preparati di ferro;
  • violazione del regime di assunzione di farmaci o dieta.
In caso di violazioni nella diagnosi e nel trattamento della malattia, possono svilupparsi varie complicazioni, alcune delle quali possono rappresentare un pericolo per la salute e la vita umana..

Le complicanze dell'anemia da carenza di ferro possono essere:

  • Crescita e ritardi nello sviluppo. Questa complicazione è tipica dei bambini. È causato dall'ischemia e dai cambiamenti associati in vari organi, incluso il tessuto cerebrale. C'è sia un ritardo nello sviluppo fisico che una violazione delle capacità intellettuali del bambino, che, con un decorso prolungato della malattia, può essere irreversibile..
  • Coma anemico Lo sviluppo del coma è dovuto a una diminuzione critica dell'apporto di ossigeno al cervello. Esternamente, questo si manifesta con perdita di coscienza, mancanza di risposta alla parola e stimoli dolorosi. Il coma è una condizione pericolosa per la vita che richiede cure mediche urgenti..
  • Sviluppo di insufficienza d'organo interno. Con una carenza di ferro prolungata e la presenza di anemia, quasi tutti gli organi umani possono essere colpiti. Il più comune è lo sviluppo di insufficienza cardiaca, insufficienza renale e insufficienza epatica.
  • Complicazioni infettive. Spesso le infezioni ricorrenti possono essere accompagnate da danni agli organi interni e dallo sviluppo di sepsi (ingestione di batteri piogeni nel flusso sanguigno e nei tessuti del corpo), che è particolarmente pericolosa nei bambini e negli anziani.